内科-内分泌科-内分泌系统疾病-病理第八版课程教学大全.ppt

慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） -- 自身免疫性疾病 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，切面呈分叶状，色灰白灰黄，与周围组织无粘连 甲状腺炎 镜下：甲状腺滤泡有破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润并形 成淋巴滤泡，纤维组织增生 纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎） 肉眼：甲状腺中度肿大，病变呈结节状质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白 慢性甲状腺炎 甲状腺炎 镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失；大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润 慢性淋巴细胞性 甲状腺炎 纤维性甲状腺炎 累及 范围 局限于甲状腺内， 不粘连 向周围组织蔓延， 引起黏连 淋巴细胞浸润 多，形成淋巴滤泡 少，不形成淋巴滤泡 纤维组织增生 有 显著纤维化，玻璃样变 慢性淋巴细胞性甲状腺炎与纤维性甲状腺炎的区别 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤 中青年女性多见，肿瘤生长缓慢，随吞咽而上下移动 甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤 肉眼：多单发，圆或类圆形， 有完整的包膜，常压迫周围组织，切面多为实性，色暗红或棕黄，可见出血、囊性变、钙化和纤维化 病理变化： 腺瘤呈卵圆形，包膜完整，分界清楚 镜下组织学分型： 病理变化： 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤 嗜酸细胞型腺瘤 非典型腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤 单纯型腺瘤：肿瘤包膜完整，由许多大小较一致的小滤泡构成，滤泡由单层小立方上皮围绕，内含有胶质 甲状腺肿瘤 胎儿型腺瘤：由小型滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，间质水肿、黏液样 甲状腺腺瘤 胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小一致，不形成滤泡样结构，偶见不完整的小滤泡，无胶质 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 结节数目 多发 多为单发 包膜 不完整 完整 滤泡 大小不一致， 一般比正常大 大小一致 周围组织 一般不压迫， 邻近甲状腺内与结节内有相似病变 压迫， 周围和邻近处 甲状腺组织均正常 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别 甲状腺癌 是一种较常见的恶性肿瘤 来源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞 女性多见，多见于40～50岁 各类型的甲状腺癌生长特点各异 多数甲状腺功能正常，少数引起甲状腺功能亢进或低下 甲状腺肿瘤 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌 常见病理学类型 甲状腺癌--乳头状癌 甲状腺肿瘤 最常见的类型，约占60% 青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 肉眼：肿瘤呈圆形，无包膜，质较硬，切面灰白，可有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌；常伴出血、坏死、纤维化和钙化 甲状腺乳头状囊腺癌：肿瘤呈囊状，囊内癌组织形成许多乳头 镜下：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内见同心圆状的钙化小体（砂粒体），上皮可单层或多层，癌细胞核呈透明或毛玻璃状，无核仁 甲状腺肿瘤 甲状腺癌--乳头状癌 箭头所指为砂粒体，癌细胞核呈毛玻璃状或有核沟 * 降钙素免疫组化染色 * 降钙素免疫组化染色 病理学   内分泌系统疾病 何 旭 吉林大学白求恩医学院病理学系 提要 垂体疾病 甲状腺疾病 胰岛疾病 激素 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞 靶器官 靶组织/细胞 APUD细胞 嗜银细胞 神经内分泌细胞 远距离分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌 含氮 类固醇 增生、肿瘤、炎症、血液循环障碍 遗传及其他病变 激素 功能亢进或功能减退 靶组织或靶器官 萎缩 增生、肥大 垂体疾病 垂体性巨人症：青春期前，骨骺未闭合时，各组织、器官、骨骼和人体按比例的过度生长，身材异常高大 垂体前叶功能亢进与低下 垂体性肢端肥大症：青春期后，骨骺已闭合，表现为头颅骨增厚，鼻、唇、舌增厚肥大，四肢手足宽而粗厚，手(足)指(趾)粗钝 垂体性侏儒症 因垂体前叶分泌生长激素部分或完全缺乏所致儿童期生长发育障碍性疾病，表现为骨骼、躯体生长发育迟缓，体型停滞于儿童期，但智力发育正常 垂体前叶功能亢进与低下 甲状腺疾病 是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进 单纯性或地方性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 表现为甲状腺肿大，一般无临床表现，部分病人可有压 迫症状 极少数可癌变 弥漫性非毒性甲状腺肿 病因及发病机制： 缺碘 绝对 相对 甲状腺素 滤泡上皮增生摄碘功能增强 垂体TSH 缓解 滤泡上皮增生 胶质蓄积 甲状腺肿大 致甲状腺肿因子的作用 水中大量钙和氟：影响碘在肠的吸收