[医学]营养风险筛查.pptVIP

第五届全国循证临床营养学术研讨会 2009年6月26～27日 北京 临床营养的循证医学研究 将循证医学的理念和方法应用于临床营养的研究和临床实践； 展示临床营养领域循证医学研究的最新进展； 深入研讨和客观评价各种营养制剂及治疗手段在临床营养中的作用。 循证医学理念与临床实践 营养风险筛查与肠外营养制剂的循证选择 肿瘤与消化科患者营养支持 外科疾病与营养支持的循证医学进展 营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS） 临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？ NRS——定义 ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。 ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。 2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发 NRS 2002 ，被ESPEN认可和推荐，适用于成年住院患者营养风险筛查。 ESPEN ：NRS 2002 核心证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT)。 Purpose of nutritional screening To predict the probability of a better or worse outcome due to nutritional factors, and whether nutritional treatment is likely to influence this. Outcome from treatment may be assessed in a number of ways: step 1 ：初步筛查——four questions 是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何 step 2：营养状态评分——final screening Nutritional Risk Screening—— Is able to distinguish between RCTs with a positive effect on outcome those with no positive effect. Is able to select patients who will have benefit from nutrition support. NRS 2002 在国际的应用 2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。 对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平( 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。 NRS 2002 在中国的应用 2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。 2004年， 中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查的报告显示，结合中国人BMI正常值，NRS2002适用于99％以上的中国住院患者。 NRS 2002的优势 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。 有RCT的支持、有助于医患沟通。 简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。 是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。 NRS 2002的不足 当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制。 其他NRS工具——ASPEN：SGA (Subjective Global Assessment) 主观全面评定法 内容：详细病史、身体评估参数 优势：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者。（不同住院患者的前瞻性研究） 局限性：更多反映疾病状况，而非营养状况；不易区分轻度营养不足，不能很好体现急性营养状况；需经过培训才能保持结果的敏感性和特异性。 MNA (Mini Nutrition Assessment) 微型营养评定 特点：快速、简单、易操作。 优势：比SGA更适合于发现＞65岁的严重营养不足患者；同时适用于住院患者和家庭护理患者。 不足：是否能够监测患者对于治疗的反应，并进一步证实内外科老年住院患者MNA的评分与患者临床结局的关系。 BSPEN: MUS