爱医资源-各种危重病人抢救程序——2012年度更新版.docVIP

心肺脑复苏程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） 迅速判断是否心脏骤停(目睹者) 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 开放静脉通道（两条），使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、除颤剂等；导尿、查尿常规、比重，记尿量；采血，查血气、电解质、BUN、Cr等 气道开放、吸痰、声门前高频输O2、口对口人工呼吸、气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术（每分钟 开放静脉通道（两条），使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、除颤剂等；导尿、查尿常规、比重，记尿量；采血，查血气、电解质、BUN、Cr等 气道开放、吸痰、声门前高频输O2、口对口人工呼吸、气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟至少100次），接上心电除颤监护仪，示室颤：即反复除颤(电能200～360焦耳)；示停搏：即紧急起搏。 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等，总结经验教训。 急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭 ? ? ? B：慢性呼吸衰竭急性加重 ? ? ? ? ? ? 建立通畅的气道 B 鼓励咳嗽，体位引流，吸痰， B 鼓励咳嗽，体位引流，吸痰，祛痰剂，雾化吸入，糖皮质激素 A 迅速气管内插管，清除气道分泌物，气道湿化 AB： 支气管扩张剂 AB： 支气管扩张剂 ? ?A 短期内较高浓度? FiO2=0.50 A 短期内较高浓度? FiO2=0.50 B 持续低流量 ?FiO2=0.30～0.40 ? 增加通气量，改善CO2潴留 B 呼吸兴奋剂 B 呼吸兴奋剂? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （无效时） AB 机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气? A 潮气量不宜大 ? ? B 潮气量稍大? ? 频率稍快 ? ? ? ? 频率宜慢、I：E=1：2以上  ? ? ? ? ? 纠正酸碱失调和电解质紊乱  纠正酸碱失调和电解质紊乱  A：有感染征象时 ? A：有感染征象时 ? ? B：强效、广谱、联合、静脉使用  AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压  AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压  急性心肌梗塞抢救程序 休克：?5%葡萄糖500ml+升压药， 休克：?5%葡萄糖500ml+升压药，转送有监护设备的冠心病监护病房  低血压：? 用升压药 建立静脉通道 ? 疼痛：肌注吗啡也可同时肌注 阿托品 室性心律失常：静注利多卡因 入院后的处理 休息：绝对卧床一周 食物热量＜1500卡/天 休息：绝对卧床一周 食物热量＜1500卡/天 服缓泄药 极化液(GIK)应用 缓解疼痛：度冷丁、吗啡、含服硝酸酯类 维持静脉通道 危重症建立二条以上静脉通道 吸氧：并监测血气分析 心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 ????? ? 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶， 静脉溶栓：冠脉内溶栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt—PA， ?硝酸酯类药物 抗凝药 ：肝素或低分子肝素、?阿斯匹林?、抵克力特 β-受体阻滞剂：掌握适应证及严密观察 紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗心律失常 ? ? ? 抗休克 ? ? ? ? 抗心衰 室性早搏：利多卡因 ? 补充血容量 ? ? ? 减轻前后负荷静脉补钾、镁 ? ? 多巴胺和（或） ? ? ? 速尿，限钠室速室颤：利多卡因 ? 多巴酚丁胺 ? ? ? 正性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除颤 ? ? ? 主动脉内气囊反搏 ? 血管扩张剂：硝酸甘油非阵发性室性心动 ? ? 加血管扩张剂 ? ? AMI72小时内慎用洋过速和室上性心动 ? ? 急诊PTCA或冠脉 ? 地黄类药物 过速：心率＜110次/分 旁