胰岛素和胰岛素治疗-课件.pptVIP

胰岛素和胰岛素治疗 胰岛素发展史 胰岛素相关生理 胰岛素种类 胰岛素剂型 胰岛素研制进展 胰岛素治疗 病例分析 1921年胰岛素发现 1955年胰岛素一级结构发现 1965年我国科学家人工合成结晶牛胰岛素 1960年色谱技术出现以后，从而使高纯度的单一胰岛素分子的制备成为可能。 20世纪70年代末，丹麦的Novo公司生产的半合成胰岛素大量投放市场 重组基因工程生物合成人胰岛素取代并广泛应用于临床，主要的制剂有美国Eli Lilly公司的优泌林系列和丹麦的Novo公司的诺和灵系列。 胰岛素发展史 胰岛素相关生理 胰岛素种类 胰岛素类似物 胰岛素研制进展 胰岛素治疗 病例分析 胰岛素体内产生过程 半衰期 5.2 ± 0.7 分钟 主要肝脏灭活 正常成人分泌量: 0.5 - 0.7 units/kg/d 持续性基础分泌：可抑制肝糖的形成，以保持依赖葡萄糖的组织和器官达到利用葡萄糖的平衡 进餐刺激性增高分泌：可刺激葡萄糖的利用和储存，同时抑制肝糖的输出 内源性胰岛素生理作用的时间曲线 胰岛素发展史 胰岛素相关生理 胰岛素种类 胰岛素剂型 胰岛素研制进展 胰岛素治疗 病例分析 动物胰岛素：从猪、牛的胰腺中提取的单一动物来源制剂或混合制剂。 人胰岛素：重组技术和酶转化技术的人胰岛素 胰岛素类似物：基因技术生产的人胰岛素类似物 胰岛素发展史 胰岛素相关生理 胰岛素种类 胰岛素剂型 胰岛素研制进展 胰岛素治疗 病例分析 速效类似物 Lispro (Humalog) Aspart (Novolog) 短效制剂 Regular 中效制剂 NPH 长效制剂及类似物 Insulin Glargine (Lantus) insulin detemir （Detemir） 预混制剂 70/30 (NPH/Regular) 75/25 (NPH/Humolog) 50/50 (NPH/Regular) 70/30（NPH/ Novolog） 胰岛素相关副作用 低血糖 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 胰岛素水肿 屈光不正 肥胖 胰岛素发展史 胰岛素相关生理 胰岛素种类 胰岛素剂型 胰岛素研制进展 胰岛素治疗 病例分析 吸入胰岛素：Exubera：美国辉瑞（Pfizer）公司 肺部呼吸面积大，血供丰富 肺癌 ：1/781 已撤市 超长效胰岛素： Degludec ：NOVO公司 每周三次注射 Ⅲ期临床研究 口服胰岛素：研制中 胰岛素发展史 胰岛素相关生理 胰岛素种类 胰岛素剂型 胰岛素研制进展 胰岛素治疗 病例分析 胰岛素应用指征 所有1型糖尿病 部分2型糖尿病 部分妊娠糖尿病 糖尿病患者或非糖尿病患者营养支持治疗 肠外营养 部分肠道营养 糖尿病急性并发症 常见胰岛素的药效动力学 起效 峰值 持续 —————————————————— 速效 15 min 1 hr 3 hr 短效 0.5-1 hr 2-3 hr 3-6 hr 中效 2-4 hr 6-12 hr 10-16 hr 长效 4-8 hr Varies 18-20 hr 胰岛素补充治疗 目的：模拟持续性基础分泌 方法： 睡前注射中效胰岛素 睡前注射1次长效胰岛素 胰岛素替代治疗 持续皮下胰岛素注射治疗 (CSII) 益处 精细调节胰岛素用量：可至1/10U 吸收稳定，减少吸收不同的差异 易于控制黎明现象 夜间低血糖减少 较应用前更安全 增加生活的随意性和舒