广西壮族自治区二、三级医院执业验收评审标准心得.docVIP

PAGE PAGE 8 广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分） 审查项目及内容 检查要点 分值 评分办法 得分 医院基本建设情况（按卫生部《医疗机构基本标准（试行）》执行） 床位达到相应卫生院基本标准。 科室设置达到相应卫生院基本标准。 人员配备达到相应卫生院基本标准。 卫技人员占全院职工总数的比例≥80%；其中防保人员占30%以上。 2、至少具有一名主治医师以上职称的医师； 房屋达到相应卫生院基本标准。 床位在0～19张，建筑面积至少300m2，每增设1张至少增加20m2；床位在20～99张，每床建筑面积不少于45 m2。 （五）设备达到相应卫生院基本标准。 （六）根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，结合本院实际情况，制定有医院工作制度、人员岗位责任制，并装订成册。 按医院类别，对照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》检查 查实际开放床位数（无床卫生院不查不扣分） 查临床科室和医技科室 查人员花名册 查卫技人员技术档案 查建筑图纸和统计报表 查以下设备： 基本设备； 2、开展专科相应的设备。 抽查以下工作制度和职责： （1）工作制度 院总值班制度； 卫生工作制度； 病案管理制度； 医疗登记、统计制度； 进修工作制度； 急诊工作制度； 门诊工作制度； 住院工作制度； 150 (10) (20) (30) 20 10 (30) (30) 20 10 (30) [20] 1 1 1 1 1 1 1 1 缺1张扣１分 缺1科室扣3分 每项下降2%扣1分 不达要求不得分 每少10 m2或每床面积少1m2扣2分 缺1项扣2分 缺1项扣2分 缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分 广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分） 审查项目及内容 检查要点 分值 评分办法 得分 设置审批及执业行为管理 有卫生行政主管部门审批的《设置医疗机构批准书》。 有合法的《医疗机构执业许可证》。 有合法的《静脉用药证》。 护理工作制度； 处方制度； 病历书写制度； 查房制度； 医嘱制度； 查对制度； 转诊、转院制度； 病例讨论制度； 隔离消毒制度； 差错事故登记报告制度； 医疗收费制度； 质量管理制度； 工作人员岗位职责 院长和各副院长职责； 各行政后勤科长职责； 各业务科主任、护士长职责； 各科医师、护士职责； 会计、出纳员和收费员职责； 查《设置医疗机构批准书》。在《医疗机构管理条例》实施前成立的，不查不扣分。 查《医疗机构执业许可证》。 查《静脉用药证》。 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 [10] 2 2 2 2 2 350 (10) (10) (10) 缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分 无批准不得分并查处 无证不得分并查处 无证开展业务不得分并查处 广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分） 审查项目及内容 检查要点 分值 评分办法 得分 外设门诊及医疗点有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册。 医护人员合法执业。不得聘用非专业人员从事医疗业务工作，未取得执业证书的医护人员不能单独从事诊疗活动。 从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。 严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。 开展的诊疗科目符合执业注册范围，医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求。 聘用外省、国外医务人员短期行医经省级卫生行政部门审批、登记、注册。 非营利性医疗机构不得将医疗场所、科室对外承包，不得与社会团体、公司或个人合作合资办科室或项目。 使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。 在当地政府和上级卫生行政部门领导下，组织、参与制定和实施社区的初级卫生保健规划和爱国卫生运动。 （十三）负责诊所、卫生所、医务室等基层医疗机构的技术指导或负责村级卫生组织的管理和技术指导。 查《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》和《静脉用药证》。 抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》等。 抽查相应岗位3～5工作人员技术资格证，如《母婴保健技术考核合格证》等。 查当地电视、广播和报刊 核对《医疗机构执业许可证》批准设置的科目和相应名称批文 现场审查 现场审查（营利性医疗机构不查）和咨询卫生监督部门 现场审查“三证”：生产、经营、制剂许可证，并抽查相应物品、耗材。 查相关工作计划、工作记录、工作总结 查工作计划、工作总结与培训讲稿、培训记录 (20) (60) (20) (30) (50) (20) (20) （30） (40) （20） 无证不得分并查处 发现聘用非卫技人员执业不得分，未取得相应证书而单独执业，每人扣5分 发现1人无证扣3分 有非法广告每件扣10分 超科目每项扣10分，未经审批擅自命