第四节太阳病变证-课件.ppt

第四节 太阳病变证 中医学院临床基础教研室 （一）变证治则 【原文】 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16） 分析 (二）辨寒热真假 【原文】 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 （11） 分析 太阳病误吐而致胃气耗伤的变证 【原文】 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。(120) 分析 讨论胃虚呕吐证 【原文】 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。(122) 分析 （三）辨虚证实证 【原文】 发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 （70） 分析 虚寒变证的主症主脉 【原文】 下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 （60） 分析 重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 【原文】 未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多，必喘，以水灌之亦喘。 （75） （四）辨汗下先后 【原文】 本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 （90） 根据小便清否辨表里证治 【原文】 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 （56） （五）辨标本缓急 【原文】 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 （91） 表里同病，舍证从脉 【原文】 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92） 栀子豉汤证 【原文】 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 （76） 【原文】火郁影响气分、血分的证治。 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 （77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 （79） 烦热—误治引起邪热郁留胸膈，扰及心神 胸中窒—火郁胸中气机 身热不去—余热未尽 心中结痛者--火郁胸中气机，留气积血 心烦—郁热上扰 腹满—火郁脘腹气机 【原文】 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 （80） 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 （81） 鉴别 虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热 实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热 阴烦： 虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。 医案选录 郑某，胃脱疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤：栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。 病家问价值，我说:一角左右足矣。病家云:前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力l请先生增药。我笑答云:姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘾，昨夜安然人睡，今晨大便已下，并能进食少许。 (《伤寒论汇要分析》1964：66) 麻杏石甘汤证 【原文】 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162） 分析 医案选录 张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜批把叶、甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治