非免疫性胎儿水肿实习.pptVIP

* 非免疫性胎儿水肿Nonimmune Hydrops Fetalis 吕健文 Dr Lui Kin Man 儿科及新生儿科 Service of Pediatrics Neonatology 仁伯爵综合医院 Centro Hospitalar Conde Sao Januario 中国澳门特区 Macau SAR, China e-mail: luikm@.mo .mo * 胎儿水肿 两个或以上胎儿腔隙出现异常液体积聚 皮肤水肿 腹水 胸腔积液 心包积液 羊水过多 胎盘水肿 * 非免疫性胎儿水肿发生率 1 / 3,000次分娩 * 胎儿水肿的病因 溶血性贫血 其它贫血 心脏病 感染 血管畸型 血管意外 淋巴管异常 * 胎儿水肿的病因 脑部病变 胸部肿物 肿瘤 代谢疾病 染色体异常 骨骼疾病 其它和特发性 * 非免疫性胎儿水肿的最常见原因 在东南亚，?-地中海贫血占围产期死亡1/4 在欧洲和北美，心脏疾病和染色体异常占50% * 预后 所有非免疫性胎儿水肿病例的一半发生胎儿死亡，活产的病例约有一半死亡。 * 病理生理 毛细血管滤过量增加 淋巴流通量降低 胎盘因素 * 产前诊断 Ultrasound Maternal testing: Indirect Coombs’, MCV, Hbs study, Kleihauer-Betke test, TORCHS, Parvovirus, G6PD, PK, AFP, maternal blood chemistry etc ... Amniocentesis and fetal blood sampling: Karyotype, AFP, metabolic testing, DNA, antigen-specific IgM, IgA, PCR, viral culture, CBC, albumin, Hbs study etc ... * 产前治疗 Fetal transfusion Fetal pleurocentesis or pleuro-amniotic shunting Maternal medication e.g. digoxin, spiromycin Therapeutic amniocentesis Fetal surgery for congenital cystic adenomatoid malformation, pleural effusion, sacrococcygeal teratoma ... * 产后处理分娩室复苏 详细的母亲和产前病史 理想的复苏团队应有６至７人 额外的仪器和物料：新生儿麻醉用气囊，18-20Ga静脉短导管，双腔脐静脉导管，有创性血压监测， 肝素针筒，保鲜薄膜或透明塑料袋(佳能?密實袋 大袋 Gallon size)，跟母亲血配对的O负型PRBC血， 除颤器，心室起搏器，生命体征监护器等等。 * 复苏团队分工和责任 由一位有经验的新生儿医师指挥和跟产科协调沟通 气道和通气 站在复苏台头侧，插管和通气 血液循环 站在复苏台一侧，评估心率，外周循环和呼吸音，当需要时进行心外按压 * 导管 站在复苏台另一侧，脐静、动脉插管，给药，换血或输血，腹穿和/或胸穿 仪器和药物 放置ECG电极和SpO2感应器，连接血压和中央静脉压传感器，帮忙进行操作，负责复苏药物 数据记录 负责记录复苏详细过程和用药，帮忙使用仪器和药物 * 跑腿 送标本到化验室 * 新生儿复苏注意事项 不要急于转到NICU，要待病儿生命体征基本稳定，气管插管和脐导管要固定好。 室温不要低于25℃，擦干，放好体位，戴帽，用保鲜薄膜复盖或放进塑料袋，贴上体温探头，把辐射加热器调至Servocontrol 35.5 – 36.5℃。 如果MSAF，要首先吸气管。 * 立即气管插管，脐静、动脉导管放置后做血气分析和Hct，低血糖常见，静脉通路建立后，给葡萄糖滴注8-10mg/kg/min. 。 如果正确气管插管，正压通气和心外按压，病儿无反应，应进行腹穿抽腹水(一般10-20ml/kg)，穿刺管可固定保留，以便稍后再抽液。 如果仍无反应，而且产前超声已发现胸腔积液，应进行胸穿，4或5肋间腋中线向后进针。一般右侧较为安全。 * 严重胸积液时，肺发育不全常见，抽液后易并发气胸，进一步令临床情况恶化。 心包积液多数不需要立即做心包穿刺。 如果贫血严重，主张用部份交换输血，以免血容量过高。所需血量=[(理想Hct – 实际Hct)÷(PRBC的Hct -实际Hct)] ╳ 估计总血容量。 应根据中央静脉压决定再输血或扩容。 * 如果未能监测中央静脉压，血压正常时，建议做部份交换输血，血压低时，建议单纯输血。 血气分析确定有