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稳定性冠心病的心率管理 2013-08-13 BB在冠心病中的应用地位 抑制交感过度激活 CHD标准治疗中不可或缺 抗心肌缺血地位无可争议 是CHD治疗的基石 应用BB的存在问题 认识不足、重视不够、技艺不精、管理不严、随访缺失 普遍存在使用不足、剂量不够、递增不力 HR达标率低 获益---靶标 静息心率 是充分体现足量 最简便有效的 临床靶标 国际指南强调 SA RHR 55~60bpm 严重心绞痛 ＜50bpm 力争全程心率达标 临床医生应严格遵循指南，控制HR达标 每日清晨、午后、临睡分别测定HR 每位患者HR达标剂量，即为该患者BB的最佳剂量 严重心绞痛者日间RHR应＜50bpm（甚至达40bpm） 而不强调“目标剂量” 24h心搏总数≤8万次，可判断BB剂量达标 住院期间和出院后随访全程中，均应维持HR达标 一项荟萃分析 n=30904 OMI non-DHP-CCB 结果显示： RHR每↓ 10bpm，能明显↓ *心脏性死亡30% *SCD39% *全因死亡20% BEAUTIFUL研究 n=5438 稳定性CHD 基线HR＞70bpm与HR＜70bpm比较 CV死亡、致死/非致死性MI、冠脉重建术发生率↑