第五十八讲 肾肿瘤规范.ppt

第五十七章 泌尿、男生殖系统肿瘤 　　泌尿及男生殖系统肿瘤在我国发病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，其发病率和死亡率有增长趋势 。 一、肾癌(RCC) 　罗荣桓１９６３底因肾癌病逝世。 有关肾癌的几个概念 肾癌在泌尿外科肿瘤中占第二位 肾癌在肾肿瘤中占第一位 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 发达国家发病率高于发展中国家 我国城市地区高于农村地区 肾实质肿瘤大于90%是恶性的概念 临床表现 早期可无症状；血尿常为初发症状；血尿、疼痛、肿块是晚期症状，常称为“三联征”。 肾外表现：低热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张、转移灶等。 诊断 X线：平片可见肾外形改变及钙化，造影片可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。（IVU） B超：不均质低回声肿物、小肾癌为高回声。 CT：密度低于或与肾实质相似，增强不如正常肾实质明显。（CT） MRI：T1加权像为不均质的低信号或等信号，T2加权像为高信号。可显示肾静脉和下腔静脉受累状况。(MRI) 鉴别诊断 肾囊肿（图） 肾错构瘤（CT） 肾黄色肉芽肿 肾素瘤 嗜酸性细胞瘤 肾癌手术标本 二、肾母细胞瘤  肾母细胞瘤（nephroblastoma，Wilms tumor）是婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、胶原结缔组织、肌纤维、软骨及脂肪等。转移途径同肾癌，早期可侵入肾周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 临床表现： 主要为腹部包块。晚期可有血尿、发热、贫血、高血压等。 诊断： 体格检查；B超、CT、MRI、IVU等检查可明确诊断。 治疗： 早期发现早期手术，手术配合放射和化疗可明显提高术后生存率。 综合治疗2年生存率可达60 % ～94%， 2～3年无复发应认为已治愈。 三、肾盂肿瘤 泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道均覆盖有移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤有单发或多发。转移主要是沿肾盂周围淋巴转移。中等分化的乳头状细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞癌，多与长期尿结石、感染等刺激有关。 临床表现：早期以无疼间歇血尿多见，晚期同肾癌。 诊断：结合临床症状和检查（X线、B超、CT、MRI） 治疗：手术应包括肾、全段输尿管和部分输尿管开口部的膀胱。 预后：肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis）手术5年生存率30%～60%，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。 肾盂癌手术标本 * * 病理 RCC常呈单侧单病灶，双侧同时或先后出现RCC仅占1～2％ 。 癌组织可有出血、坏死和钙化，青少年RCC的钙化病灶多于老年患者 。 RCC易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。 (图) 最多见的RCC为透明细胞癌，其次为颗粒细胞癌，梭形细胞癌最少而恶性程度最高。 透明细胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒细胞癌则可能起源于远曲小管。 Robson分期（1968） Ⅰ期：局限于肾包膜内 Ⅱ期：侵犯肾周脂肪，局限在肾周筋膜内，可浸润肾V及局部淋巴结 Ⅲ期：侵犯肾V、下腔V及淋巴结 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器 治疗 根治性肾切除 切除范围：肾、肾周脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结及同侧肾上腺 。 孤立肾癌的切除 肾癌侵入腔静脉的手术切除 免疫治疗 结束！ RCC静脉癌栓 肾癌—静脉肾盂造影 肾癌—静脉肾盂造影 肾癌—CT * * * 肾癌 * .