糖尿病神经病变有那些表现系列.doc

糖尿病神经病变有哪些表现？(范克) ??? 糖尿病性神经病变是给糖尿病人带来巨大痛苦的一类慢性并发症，病变累及广泛，从中枢神经如脑和脊髓到周围神经的各个部位都可以发生。??? 导致糖尿病人发生神经病变的原因，主要是由于病人长期的血糖、血压、血脂和血流变控制不良，引起滋养神经的小血管发生病变，神经细胞缺血、缺氧、缺营养；长期糖代谢紊乱可使神经内山梨醇和果糖聚集增多，神经细胞发生肿胀变性，影响神经的传导功能，神经内蛋白质糖化使神经组织本身发生节段性脱髓鞘和轴突变性。??? 糖尿病性神经病变可以发生在中枢神经的脑部，使病人发生半身偏瘫；发生在脊髓使病人发生下半身截瘫；可以发生在周围神经使感觉神经、运动神经、颅神经以及支配内脏的植物神经发生病变，往往可以使多个神经系统同时受累。??? 最常见的末梢神经病变常表现为肢体远端的足部和手指麻木、刺痛、发凉和感觉异常，如烧灼感、蚁走感（有如蚂蚁在皮肤上爬动），对冷热刺激的过敏或感觉迟钝，严重时走路如踏棉花，下楼梯时举步不稳，肢体无力，走路时鞋掉了也不知道。如果四肢肌肉萎缩（小腿瘦细）说明病变已累及运动神经，此时往往病人下肢的大血管伴有严重动脉狭窄甚至闭塞，足背动脉搏动消失。??? 病人如果头颅神经受累，可以引起如三叉神经痛，表现为额部、面颊皮肤发生电击样的疼痛。动眼神经病变表现为复视（看东西成双），眼睑下垂。一侧面神经病变表现为口眼及面部歪斜。病人出现耳聋耳鸣，可能是内耳听神经受累所致。????支配内脏的植物神经病变，可引起内脏的功能发生紊乱。如胃肠神经受累，病人可表现为胃瘫（即进食后上腹饱胀、恶心、食欲减退，严重者可呕吐）、便秘或腹泻与便秘交替出现。支配膀胱的神经发生病变，膀胱的排尿功能障碍，导致膀胱残余尿量增多，严重时可发生尿潴留，甚至引起输尿管和双肾的积水，引发肾功能不全。生殖器官神经病变可引起性功能减退，严重者发生阳痿。心脏植物神经病变，常表现为无痛性心肌梗塞和持久的心动过速，休息、睡眠时心率仍达100次/分以上。????病人还可出现皮肤出汗异常，表现为上半身出汗、下半身无汗，有的病人在夜间睡梦中突然出汗，心慌惊醒，酷似低血糖，但是检查血糖并不低。糖尿病植物神经受累所表现的症状可谓是五花八门。 如何早期发现糖尿病周围神经病变 ??? 糖尿病患者一旦出现手足麻木、疼痛、发凉、感觉异常，就表明已经发生了糖尿病周围神经病变，这是糖尿病一种常见并发症。一般在患有糖尿病的头5年内发生较少，而病程在5年以上者将明显增加，并与糖尿病病情控制的好坏有密切关系。另外过度的节食、偏食和不合理地应用双胍类降糖药物，由于影响了胃肠道对营养物质的吸收，造成神经营养物质的缺乏，也是促使糖尿病人发生神经病变而不可忽视的因素。??? 糖尿病周围神经病变发生的早期，虽然周围神经的感觉和运动传导功能已经出现了障碍，但临床上病人可以没有手足麻木、疼痛、发凉等神经症状。随着神经病变的不断加重，在神经病变受损的中期和晚期病人可先后出现不同程度的手足麻木、疼痛、发凉以及走路时脚底下有踩棉花感，到后期病人由于经常合并有下肢大血管如足背动脉硬化、闭塞和足部小血管狭窄，病人还会有间歇跛行，即走路一段时间后下肢小腿深部酸胀、疼痛，走路跛行，休息一会后可缓解。因此，我们把糖尿病周围神经病变早期没有临床症状的这一段时间称做“亚临床期”、“无症状期”或“隐匿期”。那么我们如何早期发现这些周围神经已经受损，但又没有临床症状的神经病变的病人和尽早做出诊断乃至早期进行治疗呢？根据我们的临床经验，对于患糖尿病多年的病人，常规地进行周围神经和血管检测，可以发现和诊断“亚临床期”的糖尿病周围神经病变患者。??? 以下介绍几种可以早期发现和确诊糖尿病周围神经病变的检测方法：????1、双足拇趾振动觉检测：应用128HZ的音叉置于病人的双足拇趾上，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，将提示神经发生病变。该方法优点是简便，但缺点是易于受操作者影响，并不容易进行定量分析。??? 2、双足跟腱反射检测：用叩诊锤敲击病人双足的跟腱，如果跟腱反射减弱或消失，可提示病人周围神经发生病变。优点也是操作简便，但不利于进行定量分析。??? 3、双下肢神经肌电图检测：糖尿病患者在神经电生理检测中运动或感觉神经传导速度减慢，是亚临床病例诊断的主要依据。但神经电生理的测定易受外界环境如温度、皮肤导电情况、仪器性能、操作人员手法等多种因素影响，操作费时。??? 4、神经感觉阈值测定：将检测的探头置于病人双足的各足趾背侧，调节仪表的输电压，使检测探头的振动强度由小到大，直到病人感觉到振动为止，此时仪 表的电压数值即是病人的神经感觉阈值。这种检测方法操作简单，省时，准确性高，重复性好，可以定量进行分析，是目前国际上公认的糖尿病末梢神经病变的检测、诊断和疗效