02健康管理服务计介绍06.docVIP

服务计划实务管理手册之一 PAGE PAGE 22 健康管理服务计划介绍 经总公司技术委员会和总裁室论证决定，首批健康管理服务以三款服务计划形式推出，即健康维护计划、慢性病诊疗监控和改善计划和全程健康管理计划。为指导各分公司正确理解健康管理服务的概念和内涵，特制定此文件，按三款服务计划分述如下。 第一部分　健康维护计划介绍 一、概念及意义 健康维护计划是以提高客户的健康生活品质、减少疾病发生可能为目标，根据个人或团体的健康状况，提供以健康档案管理为实施基础，以健康体检与健康评估为监测手段，以健康讲座和健康通讯资料为促进措施的服务计划，初步体现了健康管理服务的连续性与个性化。 二、服务对象 包括便于集中管理的企业团体客户和散在的个人客户。 三、所含服务项目 共包括以下6个子项目： 即健康档案管理服务、健康体检管理服务、团体健康评估服务、个人健康评估服务、健康知识讲座服务、健康通讯资料服务。 团/个体健康维护计划中所包含的服务子项目不同，具体如下表所示： 服务项目 团体健康维护计划 个体健康维护计划 01健康档案管理服务 √ √ 02健康体检管理服务 √ √ 03团体健康评估服务 √ 04个人健康评估服务 √ √ 05健康知识讲座服务 √ 06健康通讯资料服务 √ √ 四、服务内容及标准 （一）健康档案管理服务 健康档案管理服务，是指在客户进行承保、理赔时，以及为客户提供健康体检、诊疗安排、电话咨询等服务的过程中，利用健康管理IT系统中的客户健康档案管理功能及其它辅助工具，收集、整理客户的健康/诊疗相关信息，协助客户管理个人资料。 按健康档案内容的多少，健康档案管理服务共分为三个档次，健康维护计划中的健康档案管理服务属于“I档”。其档案管理服务目的、档案收集信息内容以及档案管理方式如下。 1．档案管理服务目的 健康档案将作为整项服务计划的基础信息支持，健管服务人员将通过客户健康档案，实施团体健康评估、个人健康评估等后续服务子项目。 2．档案收集信息内容 共包括四个方面，即核保/理赔中的个人健康诊疗信息、健康体检结果、健康评估问卷和健康评估结果。 （1）核保/理赔中的个人健康诊疗信息 核保、理赔过程中所涉及到的部分个人健康诊疗信息。业管人员在进行客户保单、核保体检结果、理赔资料等信息录入时，核心业务系统将通过预先设定的“提数”功能，将固定项目中的具体数据，自动导入至健康管理IT系统中的客户健康档案数据库内。 （2）健康体检结果 通过特约服务协议或其它方式经客户授权后，从合作体检机构处获取的客户健康体检报告原件（或备份件、电子文档等）。健管服务人员负责将体检结果录入或导入至健康管理IT系统内。 （3）健康评估问卷 在提供个人健康评估服务时，客户所填写的健康评估问卷。健管服务人员将文本或电子形式的健康评估问卷，录入或导入至KYN健康评估系统内。待健康档案功能模块完善后再行导入至健康管理IT系统内。 （4）健康评估结果 在提供个人健康评估服务时，按统一模板形成的健康评估报告。个人健康评估报告将自动以KYN健康评估系统中的数据库方式进行存储，待健康档案功能模块完善后再行导入至健康管理IT系统内。 3．档案管理方式 针对上述档案收集信息内容，主要通过健康管理IT系统内的客户健康档案功能模块，和健康管理公司所提供的KYN健康评估功能模块实现。具体如下。 档案内容 档案管理方式 01核保/理赔中个人健康诊疗信息 健康档案功能模块 02健康体检结果 健康档案功能模块 03健康评估问卷 KYN健康评估系统 04健康评估结果 KYN健康评估系统 （二）健康体检管理服务 健康体检管理服务，是指在签约体检机构范围内，为客户推荐体检机构、协商体检价格、呈递体检报告、管理体检结果等。同时，根据团体客户的健康状况，有针对性地设计团体健康体检计划，并进行团体健康体检服务的预约安排。 按体检服务次数、体检服务档次、推荐体检机构、设计体检计划、推荐体检机构、预约体检服务和呈递体检报告，分述如下。 1．体检服务次数 在团体或个人客户健康维护计划中，均为1次/年。 2．体检服务档次 针对团体健康维护计划，首先对团体健康状况进行调查，并按健康水平不同，将团体内所有成员分为三个等级，分别给予经济型、标准型和全面型的体检套餐（见附件）。团体客户也可根据自身需求，自行选择标准型或全面型体检套餐。体检套餐中的具体项目，可根据团体客户的实际需求进行增减。 针对个体健康维护计划，公司将提供标准型和全面型体检套餐两个档次，供客户进行选择。体检套餐中的具体项目不能变更。 3．推荐体检机构 通过客户服务指引，为客户提供本地区签约体检机构的详细介绍，包括地址、联系电话、交通线路等资料。在签约体检机构范围内，根据客户对地理位置等方面的