课件 奥诺先产品知识和乳腺科的临床使用(山东会).ppt

奥诺先产品简介及临床病例分享 奥诺先（右丙亚胺）简介 1995年，唯一被美国FDA批准成为蒽环药物心脏毒性保护剂。 1999年进入《美国肿瘤化疗及放疗保护剂临床操作指南》。 2007年，美国FDA批准DEX为蒽环药物外渗时的抢救剂。 给予蒽环早期即可产生心脏毒性 蒽环类药物治疗后前几年中超过50%患者发生左心室结构和功能亚临床变异,如后负荷增加或收缩能力下降. 大多数患者在蒽环类给药后很快发生了心脏损害,而且随着时间的延长损害越明显。 ？晚期心脏毒性与第一次蒽环有关 随访时间越久，发现的晚期心脏毒性越强 患者对蒽环药物第一次的反应决定其晚期心脏毒性的大小。 累积性的应激或损伤可以解释蒽环类药物诱导出现的晚期心脏毒性. 客观存在的心脏损伤 ALL患者蒽环治疗5年后 心脏本身具有的特点 奥诺先的适应症 用于减少蒽环类药物引起的心脏毒性的严重程度及发生率。 奥诺先的药物动力学 右丙亚胺药代动力学符合二室模型 体外实验证明：右丙亚胺不与血浆蛋白结合不影响，阿霉素的药代动力学 清除半衰期：2.5小时，不易引起蓄积 右丙亚胺主要由尿排泄，对肝、肾功能影响小 用法用量 剂量：奥诺先与蒽环类药物，推荐剂量比为10-20：1。也就是使用奥诺先4-6支/次。 配置：250mg冻干粉，先用专用的乳酸钠溶液（0.167mol/L，25ml）配制，再用0.9%NS或5%GS溶液进一步稀释至200ml。 用法：快速静脉滴注，30分钟内滴完，滴完后即刻给予蒽环类药物。 产品为粉红色的疏松块状物或粉末，专用溶剂为无色澄明液体。配置好的药液成无色或粉红色。 主要不良反应 可引起注射部位疼痛 骨髓抑制：主要引起可控的中性粒细胞下降 总 结 右丙亚胺无明显毒副作用，安全性高 右丙亚胺具有确切的心脏保护作用 右丙亚胺不影响蒽环类抗肿瘤疗效 奥诺先应用的病例分享 病历资料 中晚期乳癌术后病人中共应用奥诺先病历7人，取得较好的疗效。报道如下：7例病人均为局晚期或晚期乳腺癌患者，其中Ⅲ期乳癌术后病人4例，晚期转移性乳癌Ⅳ期病人3人，平均年龄53岁。 共治疗44周期，最长治疗8个周期，最少治疗4个周期，平均每个病人治疗4.3周期。 治 疗 方 法 右丙亚胺500mg/天×D1-2，快速静滴。 表阿霉素50mg/天×D1-2，快速静滴。要求在右丙亚胺静滴结束后即刻进行。 泰素蒂 75mg/m2 D3，3小时内完成。 每三周重复。 病历资料－1 潘某，女，59岁，因右乳癌术后三周入院。患者腋窝淋巴结阳性，二个周期AT方案化疗后，出现心脏毒性，心慌、胸闷，EKG早博，缺血性T波改变。转放疗科先行局部放射治疗。后再次入本科，加用奥诺先进行治疗，未再出现心脏毒性反应症状，顺利完成6个周期治疗，目前内分泌治疗随访中。 病历资料－2 许某，右乳癌术后一月入院，腋窝淋巴结28 /29见转移。给予AT方案治疗二周期后出现EKG改变和临床症状，后加用奥诺先治疗，症状改善，使病人顺利完成6个周期治疗后转入放疗科进行局部放等放射治疗。 吴某，女性，58岁，左乳癌术后中4周入院。 患者既往有冠心病病史，EKG检查有心肌缺血性改变。在AT方案开始治疗前加用奥诺先治疗，患者耐受性好，未发生明显心慌胸闷等症状，共完成6个周期治疗，目前内分泌治疗中。 黃某，女性，47岁，左乳癌术后4周入院。在第一周期AT方案治疗中，阿霉素应用后出现陈发性心悸、心前区不适症状，需吸氧卧床休息。第二周期治疗加用奥诺先治疗，未再出现类似症状，顺利接受6周期治疗。 李某，女，45岁，右乳癌术后，ⅢA期。AT方案治疗三周期后，出现胸闷、心前区不适、心动过速等症状。在随后治疗中加入奥诺先治疗，患者症状明显改善，无明显症状，治疗过程顺利。 王某，女，54岁。左乳癌肺转移局部破溃伴病灶癌性感染入院。失去手术机会，予AT方案治疗三周期后，病灶缩小，但出现心脏毒副反应。在随后治疗中加用奥诺先，患者病情渐好转，肺内病灶消失，癌性感染控制愈合，目前治疗结束，共化疗8个周期，转放射治疗。 王某，女性，51岁，右乳癌术后化疗后三年肝转移入院。予TAC方案进行化疗，第一个周期表阿霉素应用后即出现心慌、心悸、胸闷等不适症状。EKG检查发现有室性早博和窦性心律不齐表现。在第二周期治疗前加用奥诺先治疗后，症状明显缓解，后共治疗8个周期，病情控制稳定，EKG检查恢复正常，目前在随访中。 欢迎山东专家莅临指导！ 市场部肿瘤组 朱燕萍 2009-3-10 蒽环类药物导致的亚临床心脏毒性日益受到重视，并成为近两年来研究的热点。 蒽环类是一种高效广谱抗癌药物，一线化疗方案必备。 心脏毒性类型 发病时间 临床表现 急性 开始 几天-几周 心电图变化(ST,QT) 心律失常 慢性 几周-几月 剂量相关