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急性重度有机磷中毒急救与护理体会 　　摘要：目的：总结分析急性重度有机磷中毒（SAOPP）患者的急救与护理。 　　方法：回顾性分析我院2010年1月-2012年12月收治的30例急性重度有机磷中毒患者，对其采取的急救护理包括基础生命支持，及时、彻底清除毒物，解毒剂早期、足量的合理应用，综合治疗及防治并发症等进行分析并总结。 　　结果：本组30例中抢救成功28例，抢救成功率94%。 　　结论：正确的急救方法和护理措施是抢救急性重度有机磷中毒的关键，能提高急性重度有机磷中毒的抢救成功率，降低死亡率及并发症的发生率。 　　关键词：急性重度中毒有机磷农药急救护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.008 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0007-01 　　急性重度有机磷中毒的患者，除出现毒蕈碱样症状，烟碱样症状外，还可以出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等危及生命的症状，其发病迅速，病情凶险，抢救难度大，死亡率高，呼吸衰竭是急性重度有机磷中毒患者的主要死亡原因[1]。早期迅速评估病情，保持气道通畅，紧急气管插管与气管插管后洗胃，解毒剂的合理应用，血液灌流至关重要[2]。本文总结了我院2010年1月-2012年12月收治的30例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。本组30例，男12例，女18例，年龄14-70岁，平均年龄52岁。均为口服服毒自杀者，其中乐果中毒12例，氧化乐果中毒1例，甲胺磷中毒15例，敌百虫 2例。服毒后至就诊时间为15min-6h，中毒至就诊时间：2 h 8例，服药量20mL-250ml，排除入院时已经死亡的患者。 　　1.2临床表现。本组患者均有不同程度的意识障碍，双侧瞳孔缩小，呼吸困难，面色青灰，皮肤湿冷，可闻及大蒜样臭味，双肺可闻及广泛湿??音，急查全血胆碱酯酶活性30%，有明确的有机磷农药口服史。其临床表现均符合SAOPP诊断标准，其判断标准按《实用内科学》中的方法[3]。 　　1.3结果。30例患者经过全力抢救与护理，病情趋于稳定转至ICU，28例痊愈或好转出院，2例患者均合并多脏器功能衰竭而死亡，抢救成功率为94%。 　　2急救与护理 　　2.1成立抢救小组，明确分工职责。我院采取小组抢救模式，开放绿色通道，优化急救流程。A护士负责气道开放，吸氧及气管插管后气道的管理，呼吸机的维护。B护士负责皮肤及胃肠道毒物的清除 。C护士负责心电监护及建立静脉通道，遵医嘱给药和护理记录。白班护士长负责指挥协调工作，晚夜班由A护士负责。合理的分工，是保证抢救有条不紊的进行，使抢救时间缩短，大大提高了抢救成功率。 　　2.2紧急评估病情，基础生命支持。急性重度有机磷中毒患者入院时即可出现呼吸循环衰竭，应紧急评估气道有无阻塞及中毒的严重程度，给予心电监护，监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。对于有危及生命的呼吸、循环衰竭进行首优处理，迅速给予基础生命支持，使生命体征维持在相对正常水平，才能为后续治疗赢得时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物很多，立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，同时予以4-6L/min氧气吸入，纠正缺氧症状。其中有5例患者出现昏迷且呼吸微弱10次/min，发绀明显，迅速给予预见性气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予辅助控制通气模式（A/C模式），潮气量8-10ml/Kg，呼吸频率12-16次/min，吸入氧浓度40-60%。合并循环衰竭应迅速用留置针建立2条静脉通道。有2例患者出现心律失常，1例表现为窦性心动过缓，心率50次/min，立即予以阿托品5mgiv，1例表现为室速，血压80/50mmHg，予以利多卡因0.05iv，15分钟后患者恢复为窦性心律。 　　2.3彻底清除毒物。首先脱去患者污染的衣服，清水洗受染皮肤，毛发。凡口服有机磷中毒患者无论时间长短，病情轻重均应洗胃。对于重度有机磷中毒合并呼吸衰竭先建立人工气道，在喉镜的可视下快速安全地置入胃管进行洗胃，可以避免反流或反射性窒息，提高抢救成功率[4]，洗胃时取左侧头低位，采用四侧孔28#洗胃管，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm[5]，保证胃管侧孔全部在胃内。我院采用的洗胃溶液为0.9%氯化钠，洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露250ml灌注导泻[6]。导泻后予以留置胃管反复洗胃及持续负压吸引，通常保留胃管2-3天，能彻底清除胃内残留毒物和胃肠再分泌的增毒型毒物，防止有机磷中毒的反跳及中间综合征的发生[7]。 　　2.4合理应用解毒剂。氯磷定与阿托品联合运用。用留置针迅速建立2条静脉通道。1条供静脉注射阿托品。阿托品能拮抗体内