登革热临床诊疗介绍.ppt

治疗 1、降温： 物理降温 冰敷、酒精拭浴。 药物降温 止痛退热药物，慎用，可诱发急性血管内溶血或因大量出汗而引起虚脱。 肾上腺皮质激素 对高热不退及毒血症状严重或休克者，可短期应用小剂量。 治疗 2、补液： 对出汗多、呕吐、腹泻者，先作口服补液； 必要时应采用静脉补液； 纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒； 不宜大量补液以防诱发脑水肿、颅内高压征、脑疝的可能性。 治疗 3、降低颅内压： 对剧烈头痛、出现颅内高压征的病例 对呼吸中枢受抑制的病人，及时应用人工呼吸机治疗 监测心电图、血压、血氧饱和度和血液酸碱度 治疗 4、纠正酸中毒： 可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止DIC的发生 药物 5％碳酸氢钠、11.2％乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（局部组织坏、死抑制呼吸） 血容量不足时，其疗效常欠佳。 治疗 5、防治出血： 有出血倾向者，可选用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。 上消化道出血者，宜暂时禁食，可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。 严重病例可插胃镜作诊治。 大量出血、严重贫血时，可输新鲜全血或血小板，但应注意避免血液浓缩。 治疗 6、维护重要脏器的功能 强心药物的应用 维护呼吸功能 维护肾功能 维护肝脏功能 治疗 7、其他 白细胞低于3×109/L可使用抗生素预防感染。 低于2×109/L可使用升白细胞药物。 血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。 有低钾血症者及时补钾。 治疗 登革出血热的治疗 补充血容量 血管活性药物 有DIC证据者按DIC治疗 解除防蚊隔离标准 病程超过5天， 热退24小时以上可解除。 出院标准 革热患者热退24小时以上 临床症状缓解可予出院。 预后 一般病死率3/10000 登革出血热：死亡率1－5％ 登革休克综合症：病死率可高达10％ 死亡病例多为重型患者 主要死因为中枢性呼吸衰竭、多器官功能衰竭 预防 重点：防蚊灭蚊 预防 1、控制传染源 注意轻型患者的发现 单纯隔离患者不足以制止流行 2、切断传播途径 清理城市家居蚊虫生存环境 3、提高人群免疫力 疫苗研究中 * 全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征 978例DF主要症状、体征(2002） 症状体征 病例数 % 发热 978 100 头痛 893 91.31 全身酸痛 675 69.02 皮疹 579 59.2 骨痛 484 49.49 腰痛 161 16.46 淋巴结肿大 94 9.61 皮肤瘙痒 134 13.7 腹泻 95 9.71 腔道出血 41 4.19 重症登革热的特征 临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例 登革出血热(DHF) 临床特征： 高热 明显出血倾向 血液浓缩 血小板减少 血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 HCT超过正常值20%以上