[医学]胰腺疾病的超声诊断.pptVIP

胰腺疾病的超声诊断 大体解剖 胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。 有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 分为头、颈、体及尾四部分。 胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰腺癌 壶腹周围癌 急性胰腺炎 病因 常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。 胰腺组织内血液供应不足，造成胰腺组织大量坏死性炎症。 超声表现 急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺普遍性均匀性增大，外形不变，可达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆球形，胰腺亦可呈局限性肿大。 出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声，由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。 鉴别诊断 局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿瘤鉴别。 反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。 急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。 慢性胰腺炎 是由急性炎症反复发作演变而成。 主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂肪腹泻及消瘦等。 病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，质地纤维化变硬。 超声表现 胰腺轻度肿大或局限性肿大； 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组织界线不清； 胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状或带状； 局部可出现无回声区，境界清楚，提示有假性囊肿形成。 主胰管呈囊状或串珠样扩张； 胰管内有时可见结石，表现为强回声光斑，后方伴声影。 鉴别诊断 胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整，内部回声不均，有侵润，胰腺其他部位则正常。 有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。 胰腺假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，即为假性囊肿。 超声表现 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分隔。 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位，也可使胰腺失去正常的形成。 鉴别诊断 胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别； 胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相鉴别； 胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴别； 巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相鉴别。 胰腺癌 是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于40岁以上男性。 胰腺癌约3/4发生于胰头部，1/4发生于胰体尾部。 病理分两型：一种来自腺胞上皮，另一种来自胰腺导管。 超声表现 胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。 内部回声：多呈低回声，可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。 挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩张， 胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受压推挤移位。 胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。 鉴别诊断 慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。 胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。 胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。 壶腹癌： 壶腹周围癌 生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。 壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。 壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。 胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。 壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。 超声表现 肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0cm。 胆囊及胆总