胎监临床知识简介-附件.ppt

胎监临床知识介绍 常见名词 NST，non stress test,无负荷试验 CST，contraction stress test，宫缩应激试验 OCT，oxytocin challenge test，催产素刺激试验 CTG，cardiotocograph，分娩监护仪 （反应中枢神经系统功能，羊水量做为胎盘功能的远期指标） 常见名词 胎儿心动过速，fetal tacheycardia，胎心率高于160bpm。 胎儿心动过缓，fetal bradycardia，胎心率低于120bpm。 产程介绍 第一产程(宫颈扩张期)，指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。 第二产程(胎儿娩出期)，指从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。 第三产程(胎盘娩出期），指从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟。 常见名词 早发减速，early deceleration，胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的波谷与宫缩曲线的顶点相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒 常见名词 迟发减速，late deceleration，胎心率下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30~60秒。 常见名词 变化减速，variable deceleration，其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降的多少及下降持续时间均不一致。 胎动 胎动，fetal movement，胎儿在子宫内的活动。 正常妊娠在18~20周可以感觉到胎动。胎动一般分成四种：翻滚运动（rolling movement），可以明显感觉到；单纯运动（simple movement），多为某仪肢体的运动，一般可以感觉到：高频运动（high-frequency movement），胎儿胸部或腹部的突然运动，与新生儿打嗝类似；呼吸样运动(respiratory movement)，胎儿胸壁、膈肌的类似呼吸的运动。只有翻滚运动才会伴随有胎心率加速出现。 常见名词 细变异，在胎心率基线上重复而快速的变化小波，它又分为长变异（LTV）和短变异（STV）； 胎心率基线，无胎动无宫缩影响时，10分钟以上胎心率平均值。8周，178± 3bpm;16周，146± 1bpm；31~40周，139± 3bpm。 胎心听诊方法 在妊娠18~20周用听诊器可以经孕妇腹壁听到胎儿心脏的搏动声音。胎儿心音呈双音，第1音和第2音很接近钟表的“滴答”声。在妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或偏左或偏右听到；24周以后，胎心音的位置与胎儿在子宫内的位置有关。但无论胎儿位置如何，胎心音总是在胎儿背部的上方听得最清楚。 胎心音听诊的问题 宫缩时子宫肌壁对声阻抗增加，一般在宫缩时听不到胎心音，而宫缩时胎心音对诊断胎儿异常非常重要； 容易发生听数错误； 只能获得一定时间内的平均心率，没有办法反映瞬时情况； 无法发现胎儿缺氧早期的及较小的变化 胎儿醒睡周期 胎儿的醒睡周期与新生儿相似，一般为20~60分钟，在胎儿觉醒时，胎动多而强，胎心率变异明显；在睡眠周期则胎动少而弱，或完全没有胎动，胎心率变异不明显。 超声探头放置的最佳位置 压力探头放置的最佳位置 一般情况下，宫缩探头应放置在胎儿背部、母体腹部较平坦部位，如脐左侧或右侧稍上方。 胎儿唤醒 为了避免NST监护过程中由于胎儿处于睡眠周期，造成NST结果呈现无反应型，一般可以采取电子喉、声振、推腹等措施措施将胎儿从睡眠中唤醒过来，增加胎动，使得NST的结果具有诊断价值。 胎儿26周后出现听力，羊水及腹壁等对声音的衰减约为20~30dB，一般用2kHz的声源，约110dB的强度进行刺激，时间一般控制在3秒。 健康胎儿监护结果 评分 监护中常见的问题（加倍与减半） Thanks! * * 加速，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒以上； 常见名词 *