个艾滋病机会感染病种临床路径表单心得.docxVIP

PAGE 32 艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径 （2012年版） 一、艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺孢子菌肺炎（ICD-10：B20.651），第二诊断为艾滋病的患者。 （二）诊断依据。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）。 1.隐匿或亚急性起病，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫。 2.肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。 3.胸部X线检查可见双肺自肺门开始的弥漫性网状结节样间质病变，有时呈毛玻璃状阴影。 4.血气分析提示低氧血症。严重病例动脉血氧分压（PaO2）明显降低，常在60 mmHg以下。 5.血乳酸脱氢酶常升高。 6.有条件的病例依靠病原学检查进行确诊，如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等，可发现肺孢子菌的包囊或滋养体等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）。 1.治疗。 （1）对症治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，祛痰、止咳，解痉、平喘，注意水和电解质平衡。 （2）病原治疗。 （3）激素治疗。 （4）人工辅助通气：如患者进行性呼吸困难明显，可给予人工辅助通气。 2.并发症治疗：如气胸等。 3.预防：参照《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物手册》第三版（人民卫生出版社）。