中心静脉置管技术在危重病研究.ppt

中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用与护理 中心静脉置管术适应症 长期不能进食或丢失体液多需持续输液 需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液 术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液 需连续监测中心静脉压 禁 忌 证 血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿 局部皮肤感染者应另选穿剌部位 血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌 中心静脉置管术优点 减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月； 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀； 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易 中心静脉置管术的缺点 护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症 严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症 穿刺置管技术要求比较高 置 管 方 法 导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管 外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管 几种中心静脉的置管术 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 贵要静脉 颈内静脉置管术 解剖：上段在胸锁乳突肌内侧，中段在由胸锁乳突肌下端的两个头形成的三角区内，下段在胸锁乳突肌锁骨头部的后侧，其深部稍外为颈总动脉 方法：平卧，肩下垫枕，头转向左侧，于胸锁乳突肌内外头交点，沿内侧头内缘向同侧乳头方向，45度进针，边进针，边抽吸，有流畅回血，则放导丝或推进外套管 颈内静脉置管术要点 误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿 穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛 锁骨下静脉置管术 解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织 方法：穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.5~2cm处，向喉结节方向，进针角度为30~40度，深2.5~3cm 锁骨下静脉具体操作 锁骨上路　 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来 在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节 锁骨上路 缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉 导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可 锁骨下路　 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针 右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针 锁骨下路 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸 在进针的过程中，边进边轻轻回抽，确定在静脉腔内将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉时便可置导管 锁骨下静脉置管术要点 进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉 穿刺不中，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血 进针紧贴锁骨下缘，警惕气胸发生 锁骨下静脉置管并发症 穿刺困难，反复穿刺者 穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难 术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片 置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不超过19cm，过深易发生房颤 股静脉置管术 摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm距股动脉内缘0.5cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管 股静脉置管的具体操作 股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针 针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同 股静脉置管的具体操作 由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压 如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎 三种置管术的比较 颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜 股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为二便污染，长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察 锁骨下静脉置管术：便于