[医学]心律失常幻灯.pptVIP

儿童心律失常的诊断和治疗 正常心脏节律解剖通路 窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。 心律失常定义 激动的起源 传递顺序 传导速度 心律失常的病因 心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎 心力衰竭 心脏传导系统发育不完善 离子通道异常 机体内环境 发热 电解质 内分泌失衡 植物神经功能不稳定 药物 机械刺激或损伤 心脏手术 心导管造影 心律失常的诊断 症状 无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等 听诊 心律 心率 心音强弱 心电图 动态心电图 病因 胸片 心超 电解质 ASO ESR CK-MB CTnI CD4/CD8 甲状腺功能 电生理 儿童生理性心律失常类型 早搏 良性 100次/ 24小时 夜间 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史） 永久性不完全右束支传导阻滞 不完全干扰性房室分离 正常心电图 PL1、L2、avF、V5直立 avR倒 P-QRS-T按顺序发生 各波的电压、宽度在正常范围 异常心电图诊断 窦速 率 正常 窦缓 率 正常 窦房结游走节律 同导联P波形态不同，PR长短不一 窦房阻滞 窦性节律有规律脱落 窦性停搏 无规律脱落 房早 提前发生的P’波，形态与窦性不同 代偿间歇不完全 房早未下传（阻滞性） 见P’波 无QRS 房早室内差异性传导 P’波伴畸形QRS 成对房早 二个房早同时发生 短阵房速 连续三个房早同时发生 阵发性房性心动过速 房早连续发生持续30” 以上 多源房早 同一导联上发生二种不同形态的房早 房性紊乱节律 同一导联上发生三种不同形态的房早 房扑 P波消失 代之大小相等的F波 F波按比例下传至心室 QRS波可规则 也可因比例不同而不规则 房率250～350次／分 房颤 P波消失，代之大小不等的f波。 R-R绝对不规则。 房率350次/min室率120～180次/min为快速型房颤。 不纯性房扑 房扑和房颤同存 房率350～450次／分 房室交界性（结性）早搏 提前发生QRS波 形态正常。 可见逆P或无 PR≤0.10或RP0．20 完全性代偿间期 房室交界性早搏 交界性早搏 1个 成对结早 2个 短阵结性心动过速 3个 阵发性结性心动过速 30” 室性早搏 提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无关的窦性P波。 代偿间期完全。 间位性室早 无代偿间歇（早搏插入二个窦性之间）。 室性心律失常 室性早搏 1个 成对室早 2个 短阵室性心动过速 3个 阵发性室性心动过速 30” 多源室早 同一导联上发生二种不同形态的室早 双向性室性心动过速 两种室性QRS-T波形交替发生 多形性室性心动过速(尖端扭转性室速) 室速伴QRS波形态连续变化节律不规则。 HR 160次／分，持续10个心动以上。 室速第一个早搏可有RonT现象。 围绕基线时而向下，时而向上。 非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律) 三个或三个以上室性心律HR 60～130次/min 可有窦性夺获及室性融合波。 特发性室性心动过速 多无器质性心脏病，系良性。 室性心律基本匀齐，HRl40～200次／分。 二型 V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏 称左室速。 V1呈左束支阻滞+电轴右偏为右室速 室性紊乱节律 同一导联上发生三种不同形态的室早 心室扑动 无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。 频率180～250次／分。 心室颤动 无基线小扭动波 HRl50—500次／分 快速性心律失常 房早—成对—短阵房速—房性阵速 多源—房性紊乱—房扑—房颤 结性—成对—短阵结速—结性阵速 室早—成对—短阵室速—室性阵速 多源—室性紊乱—室扑—室颤 传导阻滞 窦房传导阻滞 （二度） Ⅰ型 P-P间期逐渐缩短而后