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我国分级诊疗现状和对策研究 　　摘要：我国卫生资源配置的不平衡和患者就医选择权的过度宽松，导致优质医疗资源和患者过度集中于三级医院，严重制约了分级诊疗服务机制的效能发挥。本文从分级诊疗改革的背景和必要性出发，探讨当前分级诊疗改革的措施及其取得的成效，分析当前该服务在实践过程中遇到的瓶颈，提出分级诊疗走出困境的破解方法，以缓解当前医疗资源和患者过度集中的压力，保障医疗服务的供给能力和实际就医需求相对合理。 　　关键词：分级诊疗；双向转诊；首诊制度 　　1实行分级诊疗背景和意义 　　改革开放以来，随着社会经济的发展，人们受教育水平的提升，使得人们对健康问题越来越重视，不仅对基本医疗服务的需求总量不断增加，更对其效率、质量提出了更高的要求。然而，资源总是有限的，特别是医疗资源。目前，我国有限的医疗卫生资源与人们无限增长的医疗服务需求的矛盾日益显现，导致近年来医疗卫生体制面临严峻挑战。其中，医疗卫生资源配置不均，医疗卫生资源使用效率低下，导致看病难、看病贵现象趋于严重。医疗问题随之成为最受关注的民生焦点问题之一。 　　分级诊疗是为优化就医流程、改善就医秩序而提出的。它作为一项制度，包含了基层社区首诊、分级就诊、双向转诊等就医流程的制度性要求，是有关就医秩序、就医流程、求医和医治行为的规范性要求[1]。 　　在我国的医疗服务体系构建过程中，分级诊疗是一个常讲常新的课题。其必要性不言而喻，但实现路径却存在争议，效果更不理想。2014年，李克强总理在政府工作报告中明确提出，未来要健全分级诊疗体系。种种迹象都表明，分级诊疗--这一被很多人看作控费的重要手段之一，其建设再次成为国家卫生工作的重点，对其研究不仅具有理论研究的意义，而且具有重要的现实意义。 　　2取得的成效 　　2.1建立起覆盖城乡的医疗卫生体系 目前，我国已经在农村建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络；在城市建立起各级各类医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市医疗卫生服务体系。这些基础性硬件设施的建设对分级诊疗的实现具有现实意义。 　　2.2分工协作机制初步形成 通过规范双向转诊机制，实施上下联动和分工协作，让患者在就近的社区得到更为便捷和规范的诊疗。发挥社区卫生服务机构诊治常见病、多发病、慢性病的能力，使康复期患者回到社区进行后续治疗，同时使得二、三级医院节省出更多卫生资源和精力用于疑难重症患者的抢救和医疗队伍的培训、学科建设。 　　2.3群众就医负担有效降低 通过医保政策引导，群众小病就近就能获得便捷、低廉的基本医疗服务，大病则顺利转到上级医院，从而降低了就医成本。主要引导政策有：社区基本药物目录中的药品实行零差率；降低参保人员在社区卫生服务机构就诊的个人自付比例；诊断和治疗方案明确规定的慢性疾病参保患者在社区卫生服务机构门诊免收挂号费、诊疗费。目前，社区卫生服务机构门诊和住院的均次费用比三级医院低50%以上。 　　3存在的问题 　　3.1基层诊疗服务能力薄弱 目前，我国卫生服务需求主要集中在基层群众当中，呈现正三角形分布，而卫生资源的配置却呈现倒三角形分布，卫生资源配置极不合理。有资料显示，我国80%的卫生资源集中于城市，约80%的城市卫生资源集中在大中型医院[2]，基层卫生资源则严重不足，城乡医疗技术水平差异显著。2009年基层医疗卫生机构万元以上医疗设备数仅占医疗设备总数的15.92%[3]。据《2012年我国卫生事业发展统计公报》，从2012年卫生费用角度分析，城市人均卫生费用2697.5元，农村人均卫生费用879.4元，城市人均卫生费用是农村人均卫生费用的3倍。据《2013年我国卫生事业发展统计公报》，2013年末基层医疗卫生机构的床位数、卫生技术人员数分别占床位总数、卫生技术人员总数的21.8%、29.7%，比例明显偏低。 　　3.2基层医疗机构首诊制刚性不足 随着人民群众生活水平不断提高，患者就医自主选择权不断扩大，导致基层医院首诊制刚性明显不足。据《2013年我国卫生事业发展统计公报》资料显示，2013年占医院总数26.2%的一级医院，其诊疗人次仅占总诊疗人次的6.6%，入院人数仅占总入院人数的5.2%；加上二级医院，诊疗人次之和占总诊疗人次的46.4%，入院人次仅占总入院人次的52.5%。而7.2%的三级医院的诊疗人次和住院人次却分别达到了45.3%和38.9%。 　　在我国，首诊制度不能落实的原因主要是社区医疗卫生服务机构医务人员业务素质低，医疗技术水平低，居民因此不能够完全信任社区医疗卫生服务机构的医疗技术水平导致选择社区首诊的意识薄弱。作为分级诊疗中的重要支撑，基层医疗机构的首诊制刚性不足，严重制约了分级诊疗服务的健康发展。 　　3.3医疗机构间双向转诊协作欠缺 目前，三级医院与