透析患者贫血防治讲义.ppt

主要内容 贫血是怎么回事？何为肾性贫血？如何诊断？ 贫血有什么危害? 肾脏病患者尤其是透析患者如何进行贫血筛查？多久进行一次检查？应检测什么？ 有哪些原因可导致肾性贫血？ 如何治疗肾性贫血? 其他检查项目 肝肾功能，电解质 尿常规、粪常规 溶血性贫血相关检查 珠蛋白 免疫球蛋白 淋巴结活检或穿刺 特殊部位的活检或穿刺 出凝血检查 PAIgG，PAIgA，PAC3 流式细胞仪，CD系列，CD59，CD55 X线，B超，CT 染色体检查 分子生物学检查 骨髓：增生程度，粒红比例，细胞形态，异常细胞，组织化学染色，铁染色 肾性贫血治疗的重要里程碑——rHuEPO的临床应用 EPO是一种糖蛋白 超过90%由肾脏产生 促进骨髓中RBC系增殖、分化、成熟和释放 1950年由Reissmann首次在循环血中发现 1957年Jacobson等首次发现EPO产生于肾脏 1983年，Lin等分离并克隆出EPO基因 1985年，Powell等重组人红细胞生成素获得成功并用于临床研究 1989年，大量的重组人红细胞生成素开始用于临床治疗肾性贫血 肾性贫血治疗的重要里程碑——rHuEPO的临床应用 国产促红细胞生成素价格低廉，性能稳定 目前常用的国产促红细胞生成素：益比奥、环尔博、济脉欣 等。 影响rHuEPO 治疗效果的因素 铁缺乏 失血 感染 炎症 甲状旁腺功能亢进 骨髓纤维化 铝中毒 VB12/叶酸缺乏 溶血 骨髓功能失调 血红蛋白病 血液透析不充分 肉碱缺乏 细胞因子的作用如TNF-α、IFN-λ等 补铁治疗在肾性贫血中的应用 肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 铁缺乏判定指标 肾性贫血病人静脉补铁与口服补铁的比较 静脉补铁的可能副作用 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 食欲减退 弥漫的消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡致吸收不佳。 长期的慢性不显性失血及血液透析等原因造成的血液丢失 应用EPO治疗后大量消耗贮存铁而未及时、有效地补充 静脉补铁与口服补铁的比较 由于胃肠道对铁吸收较差，口服补铁使一半以上患者血清铁蛋白100ug/L，不能满足rHuEPO治疗的需要。 多数国内外研究均证明：无论是血液透析还是腹膜透析病人，在提高铁储存量与纠正肾性贫血方面，静脉补铁均优于口服补铁。 静脉补铁可明显增加血清铁蛋白含量和转铁蛋白饱和度，升高血红蛋白水平及红细胞压积 静脉补铁的可能副作用 过敏反应 高血浆铁蛋白增加临床患者感染发病率 铁与心血管病的关系 高血浆铁蛋白增加临床患者感染发病率 铁蛋白促进了细菌的生长 Th1细胞受到损伤 宿主防御系统受到抑制 特别是中性粒细胞的功能降低 静脉补铁注意事项 右旋糖酐铁须做过敏试验 对铁储备进行密切观察 小剂量静脉注射，能防止铁超负荷，减少过敏及感染发生率 血浆铁蛋白控制在不高于500ug/L及转铁蛋白饱和率50%时，一般是安全的 铁与心血管病的关系 有些研究认为，铁与动脉硬化有一定关系，发现铁超负荷增加了心血管病的发生率及死亡危险。铁离子介导的活性氧的形成及过氧化反应，不但诱发感染，也可加速动脉粥样硬化，增加肿瘤的发生率。 Sullinvan et al 发现，血浆铁蛋白200ug/L者比低血浆铁蛋白者急性心肌梗塞的发生率高2倍，二者之间的关系在男性更为明显。 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 抗坏血酸 去铁胺（deferoxamine） 维生素 E 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 静脉注射抗坏血酸 在HD铁超负荷、EPO抵抗病人有效 可促进网状内皮系统铁的释放 提高铁的利用 对HD EPO低反应性的病人是一种有效的辅助治疗 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 铁超负荷时可用去铁胺（deferoxamine）治疗 维生素 E可减轻透析病人静脉注射铁剂导致的氧化压力增加 血清铁蛋白低于100μg/l时须积极补充，? 500 μg/l 时不宜补充 答案 腹膜透析患者血红蛋白应维持在何种水平？ 问题4 110~120g/L，不超过130g/L 答案 某腹透患者，复查血红蛋白138g/L，自行停用促红细胞生成素。他的做法对吗？如果不对，正确的做法是什么？ 问题5 咨询医生，一切都不要自作主张，正确的做法是减量而非停用 答案 谢谢 * * 如果怀疑自己的肾脏出了问题，就有必要到医院做相关的检查。下面介绍一下肾脏功能的检查项目和指标。 * 最后提醒各位病友，除了接受正规的治疗，还要多加强学习，提高自己的防病、治病技能。只要通过正确的治疗，肾脏病患者同样可以获得健康和快乐，享受幸福的人生！谢谢大家！ * 如果怀疑自己的肾脏出了问题，就有必要到医院做相关的检查。下面介绍一下肾脏功能的检查项目和指标。 * 如果怀疑自己的肾脏出了问题，