2012年度新二级医院评审标准 医疗组.ppt

二级综合医院评审标准（2012年版）医疗组要点解析 依 据 《山西省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版） 《急诊科建设与管理指南（试行）》 《重症医学科建设与管理指南（试行）》 《综合医院康复医学科建设与管理指南》 《综合医院康复医学科基本标准（试行）》 《综合医院中医临床科室基本标准》 《医疗技术临床应用管理办法》 《病历书写基本规范》 《医院工作制度与人员岗位职责等规定汇编》 学科建设 医疗技术管理 临床路径与单病种质量管理 手术安全管理 技术能力判定 病历质量管理 学科建设 学科建设是医院四大建设之首 学科建设是医院支撑 学科是体现医院功能，完成医院任务的平台 学科建设是把医院建成有特色、有实力，能在市场经济竞争中立于不败之地的举措 一级专业科室 应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、重症医学科、中医科、感染性疾病科、有条件的建立康复医学科 床位分配比例适宜 内科与外科床位占总床位比例： 55%～60% 二级专业科室 内科应设消化、心血管、呼吸、神内、内分泌、肾内等专业科室（专业组）中至少四个，其中应有一个独立的二级专科 外科应设普外、泌尿、骨科、神外、心胸外等专业科室（专业组）至少四个，其中应有一个独立的二级专科 妇产科应设妇科、产科与计划生育等专业科室（专业组） 儿科应设儿内、新生儿等专业科室(专业组） 中医科内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、骨伤科、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）中至少二个 二级专业科（组）各有病床12张以上 独立的二级科室有独立的护理单元 各专业科室主任应具有主治医师以上职称，且从事相关专业六年以上 重点专科建设 应有卫生行政部门批准的临床重点专科和院级重点专科至少各两个。在卫生行政部门批准的重点专科中内科、外科至少各一个 每科（专业组）病床15张以上 重点专科建设发展规划 人才培训计划、合理的人才梯队 学科带头人选拔与激励机制 有临床重点专科培育与支持措施 急诊科建设 急诊科的设置、布局、流程 设置在医院便于患者迅速到达的区域，并临近辅助检查部门 。最好单独有出入口。入口应通畅，设有无障碍通道，有救护车通道和专用停靠处 应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、抢救室、治疗室、处置室、诊断室（至少设内、外两个诊室）、观察室、急诊手术室、急诊重症监护室 支持区包括挂号、药房、收费、各类辅助检查科室。支持区距离医疗区半径较短 应有昼夜醒目的路标和标识 紧挨急诊入口是分诊处，然后是抢救室、治疗室、处置室与诊断室 抢救室应有足够的数量。每床净用面积不少于12平方米 抢救仪器设备及药品配置符合《指南》的基本标准，设备有专人维护，药品有专人管理，急救设备完好率100%，且处于应急备用状态 治疗室要紧邻抢救室 留观床数量根据医院承担的任务和急诊病人数量确定 应有二项以上急诊通讯装置 急诊人员配备 配备足够数量，受过专门训练，具有独立工作能力的医护人员 医师应具有三年以上临床工作经验。固定医师不少于在岗医师的70%。轮转医师轮转时间不少于6个月。专业结构、梯队合理 急诊医师以主治以上职称为在岗≥50% 急诊科主任应具有副主任医师及以上技术职称 护士应具有三年以上临床护理工作经验，固定护士不少于在岗护士的80%。护士结构梯队合理 以护师以上职称为在岗≥40% 急诊科护士长有主管护师及以上任职资格，并有5年以上急诊临床护理经验 急诊监护室有专职医师、护士负责，单独排班、值班 急诊手术室有专职护理人员或由病房手术室统一管理 妇产、儿、眼、耳鼻咽喉、口腔科等医师承担本专业急诊工作 急诊科、医技科室、各临床所设专业科室（组）、医疗器械和保障部门均能提供7×24小时的急诊服务 制定急诊服务流程和规范（含抢救流程） 制定急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程，并有明确的时限规定 实施分区救治从功能结构上至少分“两区”或“三区” 急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责，重大突发事