三叉神经方案.ppt

Pathological Processes Wallerian degeneration Axonal degeneration Neuronal degeneration Segmental demyelination 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚 轴索变细消失 部分患者后颅窝异常小血管团 压迫三叉神经根延髓外侧 三叉神经感觉根切断术活检可见: 病 理 B:远端轴突髓鞘变性向近端发展 C:营养致轴突髓鞘变性向近端发展 D:神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏 E:髓鞘破坏而轴突完整 周围神经疾病－概述 1. 中老年多见, 40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发), 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴 疼痛局限于1 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧, 面颊\上下颌\舌部明显 电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分 突发突止, 间歇期正常 临床表现 2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) 可伴面红\皮温高\结膜充血流泪 可昼夜发作, 夜不成眠 临床表现 3. 病程呈周期性 发作期--数日\周\月 缓解期--数日~数年 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 神经系统检查无体征 临床表现 性质—混合性 一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性→咀嚼肌 三叉神经诸感觉核 眼神经 上颌神经 下颌神经 三叉神经运动核 中枢突 三叉神经节 周围突 三叉神经 疼温觉的纤维 止于三叉神经脊束核 触觉的纤维 止于三叉神经脑桥核 三大分支 第1支眼神经 第2支上颌神经 第3支下颌神经 三叉神经运动核 三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 分支： 1. 额神经 眶上神经 滑车上神经 2. 泪腺神经 3. 鼻睫神经 性质:一般躯体感觉性 三叉神经节 海绵窦、眶上裂 入眶 眼神经 眶上神经 额神经 泪腺神经 颧神经 翼腭神经节 下颌神经 三叉神经节 上颌神经 眼神经 脑膜支 动眼神经 视神经 滑车神经 滑车上神经 滑车下神经 鼻睫神经 三叉神经（trigeminal nerve） （一）性质：混合性神经（一般躯体感觉纤维、特殊内脏运动纤维）。 （二）起止、行程： 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 一般躯体感觉纤维 三叉神经节 眼支 上颌支 下颌支 眶上裂 圆孔 卵圆孔 三叉神经运动核 三叉神经中脑核 特殊内脏运动纤维 运动支 感觉支 咀爵肌 注：三叉神经节由假单极神经元组成。 三叉神经脑桥核 三叉神经脑桥核 中枢突组成感觉根 三叉神经节 周围突形成三大分支 三叉神经节 眶上裂 眼眶 （三）分支： 1.眼神经： （1）性质：感觉性神经 （2）起止、行程： （3）分布范围：硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜及部分鼻腔粘膜、额顶部、上睑及鼻背的皮肤。 （4）分支： ①鼻睫神经：经上直肌和视神经之间斜向眶内侧壁，分布于鼻背、泪囊、筛窦、鼻粘膜、眼睑及眼球壁。 ②额神经：经上睑提肌上方前行、分2~3支，其中较大的分支—眶上神经，经眶上孔出眶，分布于上睑及额顶部皮肤。 ③泪腺神经：沿外直肌外侧缘前行，分布于泪腺、结膜及上睑皮肤。 2.上颌神经： （1）性质：感觉性神经。 （2）起止、行程： （3）分布范围：硬脑膜、眼裂、口裂间的皮肤、上颌牙齿及鼻腔和口腔粘膜。 三叉神经节 圆孔 颅 翼腭窝 （4）分支： ①眶下神经：为其终支，经眶下裂入眶、经眶下沟、眶下管出眶下孔分成数支，分布于下睑、外鼻、上唇皮肤。在眶下管内发出上牙槽神经前、中支，分布于上颌尖、切牙及附近牙龈。 ②上牙槽神经后支：从上颌骨体的后方穿入骨质，分布于上颌窦、前磨牙、磨牙及附近牙龈。 ③神经节支（翼腭神经）：为2~3支，入翼腭神经节、出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜及腭扁桃体。 3.下颌神经：三支中最粗大的。 （1）性质：混合性神经（一般躯体运动神经、特殊内脏运动神经）。 （2）起止、行程： （3）分支： ①耳颞神经：以两根夹持脑膜中动脉向后合成一干，经下颌关 三叉神经节 圆孔 肌支 感觉支 咀爵肌 分为数支 1.节后方转折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏 及颞区的皮肤。 2.下牙槽神经： 3.颊神经：沿颊肌外 面前行，并贯穿该肌， 分布于颊部皮肤、粘 膜。 4.舌神经：从下颌神经发出后、呈弓形弯向前，在下颌下腺上方入舌内，分布于口腔底及舌前2/3粘膜、管理一般感觉。舌神经在行程中、在颞下窝内有来自面神经的鼓索，自后方加入舌神经。 下颌孔 下颌管 颏孔 颏神经 下牙槽神经 (二)上颌神经 性质:一般躯体感觉性