护理干预雾化吸入预防非体外冠状动脉搭桥术后肺部感染临床研究.docVIP

护理干预雾化吸入预防非体外冠状动脉搭桥术后肺部感染临床研究 　　摘要] 目的 探讨护理干预雾化吸入对预防非体外冠状动脉搭桥患者术后肺部感染的作用。 方法 回顾性分析63例非体外冠脉搭桥患者的病历资料，将患者分为干预组（30例）和对照组（33例）。两组患者均在常规治疗基础上给予雾化吸入，干预组患者雾化吸入时行积极的护理干预，包括雾化吸入时的配合技巧、方法、体位、雾化液的温度和流量；对照组给予常规的护理。 结果 两组患者术后心绞痛均消失，均治愈出院，无手术死亡。干预组、对照组患者术后住院时间分别为7.84 d、10.31 d，两组比较差异有统计学意义（t = 2.414，P 0.05）；干预组患者术后肺部感染发生率（16.67%）低于对照组（39.39%），差异有统计学意义（χ2=3.98，P 0.05）。结论 护理干预雾化吸入能有效地防止非体外冠脉搭桥患者术后肺部感染的发生。 　　[关键词] 护理干预；雾化吸入；非体外冠脉搭桥；肺部感染 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0150-03 　　冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的手段之一，而非体外循环冠脉搭桥术因其对患者的生理干扰小、手术时间短、术后恢复快，被越来越多的心外科医生及患者接受。然而，冠心病患者大多年龄大、病史长、病情重、伴发多种内科疾病，肺部感染仍是术后常见的一种并发症，这仍然困扰着心外科医护人员，因此防止术后肺部感染仍是心外科医护人员的重要内容之一，我科对非体外搭桥术后患者的雾化吸入进行护理干预取得满意效果。本文回顾我科2011年1月～2012年9月对30例非体外搭桥患者术后雾化吸入进行护理干预，对33例非体外搭桥患者术后雾化吸入进行传统护理的临床资料，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　63例患者术前均经冠状动脉造影确诊，存在显著的左主干病变，或类似左主干病变的前降支近端或左回旋支近端70%以上狭窄，或冠脉三支病变。急性心肌梗死并发室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂及伴发慢性阻塞性肺病（COPD）或慢性肾病的患者未纳入此次研究。其中，男53例，女10例；年龄56～78岁，平均（66±6）岁，其中≥70岁41例。不稳定型心绞痛48例，合并陈旧性心肌梗死22例，高血压病56例，糖尿病26例，高血脂52例。心功能分级：心功能Ⅰ级3例，Ⅱ级50例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。冠状动脉造影显示左主干病变10例，2支病变18例，3支病变35例。心脏彩超、外周血管超声及实验室检查均无手术禁忌证。将所有患者随机分为干预组（30例）和对照组（33例），两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本资料经医院伦理委员会通过，患者知情同意。 　　1.2方法 　　两组患者术后均给予扩冠、抗凝、降脂、减慢心率、抗炎治疗，对于高血压患者予以降压，糖尿病患者降糖治疗，并给予雾化吸入。干预组在以上治疗的基础上采取积极护理干预，包括雾化吸入时的配合技巧、方法、体位及雾化液的温度和流量。对照组给予常规的护理。 　　1.2.1 雾化吸入方法 两组患者使用德国百瑞公司生产的BOYN Type 085空气压缩泵，雾化吸入的药液为：沐舒坦15 mg[1]+生理盐水2 mL。两组患者术后均持续雾化吸入，每次5～10 min，每日3次，疗程为5 d。 　　1.2.2 干预组的护理方法 ①雾化的体位：症状轻、能配合治疗的患者采取坐位或半卧位，病情危重、咳嗽无力的患者可将床头抬高30°，同时将床尾抬高15°～30°，此种体位有利于雾滴沉降于终末细支气管[2]，充分发挥雾化药效。②雾化量的调节：非体外搭桥术后患者切口疼痛、呼吸较浅、呼吸道应急能力差，若开始雾化时雾化量、湿度较大，大量冷雾气快速进入上呼吸道，会导致支气管痉挛，患者出现喘憋、呼吸困难等[3]症状而不能耐受。因此宜采用渐进调节雾化量的吸入方法，从小雾量、低湿度开始，吸入1～2 min待气道适应后，再逐渐调至最大量，每次雾化吸入5～10 min。③雾化液的温度：雾化吸入时将药液加温至30℃左右，可避免对呼吸道的刺激，气道黏膜对药液充分吸收，雾滴能进入到气道深部[4]，能充分使气管及支气管扩张、湿化，促进了肺通气功能，提高血氧饱和度。④雾化间隔时间：雾化吸入应根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状[5]，避免出现气促、呼吸困难等症状，当血氧饱和度降至90%以下时应停止雾化吸入，立即给予吸氧，防止低氧血症的发生。笔者的经验是早晨7点、下午14点、傍晚20点各进行一次，利于患者排痰，还不影响患者休息。对于痰液黏稠不易咳出者可临时给予雾化吸入，必要时支气管镜吸痰。⑤雾化配合叩背：在每次雾化吸入的过程中，需要间歇1