冠心病康复与二级预防中国专家共识na2javo9.docVIP

冠心病康复与二级预防中国专家共识 　　心脏康复的概念 心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的生存质量 背景 20世纪80年代的随机对照实验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8―37%和心血管死亡率7―38% 稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者，都可以从心脏康复项目中获益 心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率 冠心病的康复与二级预防 危险因素 ●血脂异常 ●吸烟、饮酒 ●高血压 ●糖尿病 ●腹型肥胖 ●心理社会压力 ●摄入水果蔬菜少 ●规律的体力活动少 冠心病可防可控，二级预防是冠心病康复的一部分！ 冠心病的康复与二级预防的具体内容 生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学地运动以及睡眠管理 双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复 循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上 生活质量的评估与改善：冠心病康复的目的是提高患者生活质量 职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会 冠心病康复的五大处方 冠心病康复分期及内容 Phase Ⅰ：（In hospital）院内康复期 Phase Ⅱ：（Early post discharge period）院外早期康复或门诊康复期 Phase Ⅲ：（Long term maintenance of lifestyle changes including formal exercise programmes）院外长期康复期 Phase Ⅰ：院内康复期 ●目标 缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心里痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响，提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备 ●内容 1、患者早期病情评估：进一步明确冠心病的诊断，了解患者目前症状及药物治疗情况（表1）；明确冠心病的危险因素（表2），制定干预计划 2、患者教育 3、运动康复及日常生活指导 4、出院计划 患者教育 ●生存教育 （1）请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆 （2）告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关 （3）一旦发生应积极处理 步骤：①停止正在从事的任何事情；②马上坐下或躺下；③如果症状1-2min后没有缓解立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg）；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1篇；必要时5min后再含服1片。如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电话就近就医 ●戒烟 心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高 运动康复及日常生活指导 运动康复启动参考标准 ●过去8h内无新发或再发胸痛 ●心肌损伤标志物水平没有进一步升高 ●无明显心力衰竭失代偿征兆 ●过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变 康复干预通常于入院24h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3-7d后酌情进行 运动康复及日常生活指导 ●患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行 ●运动量宜控制在较静息心率增加20次/min左右 ●患者感觉不大费力（Borg评分 　　●告知患者复诊时间 ●推荐患者参加院外早期心脏康复计划 6分钟步行试验 ●6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法 ●要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离 ●550m 为心功能正常 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效 Phase Ⅱ：院外早期康复或门诊康复期 一般在出院后1―6个月进行 PCI、CABG后常规2―5周进行 除了患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外，这期的康复计划增加了每周3―5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续30―90min，共3个月左右 推荐运动康复次数为36次，不低于25次 康复对象 对AMI和（或）ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI或CABG后6个月内的患者建议尽早进行康复计划 暂缓康复治疗：不稳定性心绞痛