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无保护会阴接生法对降低会阴切开率影响 　　摘要：目的 通过对无保护会阴接生法与传统托肛保护会阴接生法的比较，探讨无保护会阴接生法对降低会阴切开率的影响。方法 选取2014年3月～2015年2月在我院住院接产的300例正常分娩的产妇随机地分为两组，选取150例采用传统托肛接生法分娩的产妇作为对照组，选取150例采用无保护会阴接生法分娩的产妇作为观察组，比较两组产妇会阴切开率、会阴裂伤情况。结果 观察组会阴开切18例 （12%），会阴I度裂伤有72例（48%），II度裂伤有30例（20%），会阴完整有30例（20%）；对照组会阴切开 66例（44%），I度裂伤有18例（12%），II度裂伤有54例（36%），会阴完整有12例（8%）。两组均无Ⅲ°裂伤发生。两组产妇会阴切开率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 无保护会阴接生法可降低产妇会阴切开率和会阴裂伤程度，减轻产妇痛苦，提高产妇会阴完整性。值得临床推广应用。 　　关键词：无保护会阴接生法；会阴侧切；会阴裂伤；分娩 　　近些年来，无保护性会阴接生法在我国临床得到了广泛性的应用，它的应用是我国助产技术具有变革性意义的改变。1996年，“分娩爱母行动”被世界卫生组织正式提出，同时其还建议在孕妇分娩的过程中，会阴侧的切除率最好能够控制在20%左右，当然最好能够控制在5%，这是最理想的效果。“无保护会阴接生法”是最为新型的助产技术，它的优点在于突破了传统的“一刀切”的助产现状，根据产妇自身的会阴条件，选择助产的方法。具体而言就是如果产妇的条件允许的话，只需要和助产的医生相互配合，在助产医生的指导下，完成分娩过程，而助产医生也不会认为的干预分娩的过程，这样不仅能够起到有效保护产妇会阴的作用，同时还有助于减少对产妇会阴的切开率，减少产妇分娩过程中的痛苦。我科从2013年10月以来开始实践该种方法，取得了很好的临床效果，现将相关的经验总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 选取在我院20l4年3月～2015年2月间接产的300例正常分娩的产妇作为观察对象， 随机分为观察组和对照组各150例，对照组是采用传统托肛保护接生法分娩的产妇，观察组是采用无保护会阴接生法分娩的产妇。产妇年龄20～38岁，平均年龄（28.2±2.7）岁，两组均为正常足月妊娠， 单胎头先露， 无头盆不称， 无妊娠合并症；B超胎头双顶径8.8cm～9.5cm、胎儿股骨长径6.5cm～7.3cm； 有信心自然分娩；两组在年龄、身高、孕周、胎儿大小、产次等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），可以进行比较。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组主要采用无保护会阴接生法。接生前做好充分准备，评估胎儿大小及胎心情况，评估产妇的宫缩强度及用力情况，指导产妇如何配合呼吸、哈气、吹气来控制用力的度和时机。当胎头拨露2～3cm时，助产士做好无菌接生准备，当胎头拨露、会阴后联合紧张的时候开始，指导产妇改变用力方法，即宫缩时产妇双腿放松，开大嘴哈气或吹气，不能用力，宫缩间歇期才指导产妇缓缓用力。胎头着冠会阴后联合紧张时，助产士左手控制胎头娩出的速度，每2次宫缩间胎头娩出增大不超过1cm ，在控制胎头娩出速度的同时，不干预胎头娩出的角度和方向。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，在宫缩间歇期使胎头缓慢滑出，胎头娩出后右手托胎头，左手挤净其口鼻黏液，然后再用双手托胎头，宫缩时嘱产妇均匀用力娩出前肩，双手托胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩。胎儿完全娩出后，将新生儿置于产妇下腹部，剪断脐带[1]。对照组则主要采用传统的接生方法，即托肛保护会阴接生法[2]。待产妇的宫口开到合适的程度的时候，助产医生全程指导产妇正确应用腹压待胎儿的胎头着冠后使用这种方法。 　　1.2会阴裂伤评定标准 会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；I度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；II度裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁的两侧沟延伸并且沿着阴道向上撕裂，这个时候解剖的结构很难被完全辨认，产妇出血会比较多。出血较多；Ⅲ度裂伤：裂伤会向产妇的会阴部位深度扩展，产妇的肛门外括约肌已完全断裂，直肠黏膜还是保持完整；Ⅳ度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通：直肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多[3]。 　　2结果 　　两种接生法会阴情况比较：观察组产妇的会阴切开率、Ⅱ°裂伤率明显低于对照组，会阴完整率和会阴I°裂伤明显高于对照组（是指无保护会阴接生的产妇的会阴裂伤程度集中在 I度，属轻微裂伤，恢复时间快，对照组在会阴切开、Ⅱ度上的裂伤较多）。两组产妇会阴切开率、会阴I°Ⅱ°裂伤率及会阴完整率差异有统计学意义（P0.05）；两组均无Ⅲ°裂伤发生，见表1。 　　3讨论 　　在当今医疗环境紧张情况下，为