严世贵-浙江大学.ppt

OA的手术治疗---胫骨高位截骨术High tibial osteotomy,HTO 外侧闭合楔形截骨 内侧开放楔形截骨 OA的手术治疗---人工关节 如何正确认识人工关节 OA的手术治疗---人工关节 手 术 指 征 疼痛评估（中度以上） 每日间歇性出现 高强度运动无法施行 休息和睡眠无法完全缓解 NSAID类药物效果下降 功能障碍（中度以上） 大部分日常活动受限 连续行走能力仅半小时 需要扶拐等辅助步行 JM.Quintana(2000)– Rheumatology 39 1234-1241 手术决定权－－患者 OA的手术治疗----人工关节 OA的手术治疗----人工关节 人工关节界面材料进展迅速 OA的手术治疗----人工关节 关节疼痛的手术治疗----人工关节 慢性关节疼痛的手术治疗----人工关节 目前人工关节使用情况 1、50岁以上人群组，20年假体生存率平均达95％ 2、50岁以下人群，10－15年假体生存率达75％ （统计不包括金属对金属表面置换和新型陶瓷） 骨关节炎的阶梯治疗 骨性关节炎治疗研究进展 1.间充质干细胞（Mesenchymal stem cells, MSC）治疗OA MSCs 弥补丢失成分 分泌营养因子 免疫抑制 抗炎作用 降低免疫细胞活性反应，减轻组织损伤 2. 软骨细胞凋亡相关基因的调控 软骨细胞凋亡调控基因：P53，Bcl-2家族，c-myc，ICE. 所用治疗基因有TGF-β1基因、Ⅱ型IL-1受体基因、I L-1Ra基因等。 受损细胞类型 近来，国外的PRP制作设备发展非常迅速，目前经FDA批准的PRP制作设备已有十余种。 2013年国际细胞医学会颁布PRP临床应用指南 PRP技术在骨关节炎应用 PRP技术在骨关节炎应用 脂肪细胞在骨关节炎应用 脂肪细胞在骨关节炎应用 脐带血干细胞在骨关节炎应用 2012年1月，韩国食品药品厅批准Medi-post公司的软骨再生治疗药物Cartistem的生产许可 Cartistem成为全球首款荣获国家级认可异体干细胞疗法的关节炎药物。 Thank You * 1、以前由于结核较高的复发率，Charnley主张结核下关节置换禁忌，现这种观点已经摈弃 2、以前主张只有静止期（即无静息痛，无毒血症，血沉正常，无死骨死腔增加）下才能行关节置换，最近对于活动期结核，如能够术中清创彻底，辅以术前术后严格正规抗结核治疗及化验指标的监测，仍能获得满意疗效 3、以前认为假体选择骨水泥型，现在研究发现生物型假体与骨水泥型假体在结核复发率方面无显著差异 * * 骨与关节结核（Tuberculousis of Bone and joint） 盗汗,低热 体重下降，肌肉萎缩 关节活动度渐进性受限，晚期纤维强直 肿胀，冷脓肿，破溃可引起高热 严重可致骨破坏吸收，关节畸形 临床症状 骨与关节结核（Tuberculousis of Bone and joint） 血液检查，ESR X线检查（包括胸片） 关节穿刺，涂片培养,滑膜活检 免疫学诊断：结核菌素实验（PPD试验)与T-SPOT?TB (结核感染T细胞 斑点试验），Gamma干扰素释放试验（IGRAs) 分子生物学诊断： PCR，LAMP (loop-mediated isothermal amplification 环介导等温扩增技术)等 辅助检查 骨与关节结核（ Tuberculousis of Bone and joint ） 治疗主要目的:1.控制感染 2.防止畸形 3.保持关节活动能力 1全身治疗（1）支持疗法（2）抗结核药物疗法 2局部治疗（1）局部制动（2）关节腔化疗药物注射 （3）手术治疗：切开排脓+病灶清除术 治疗原则 抗结核药物疗法 药物化疗原则（早期用药，规律用药，足够剂量，足够疗程， 联合用药） 标准疗法：3SHRE/6-15HRE 链霉素 SM ,异烟肼INH，利福平RFP，乙胺丁醇EMB 短程疗法：4SHRE/5HRE(连续）,4SHRE/5H3R3E3 (间歇） 耐药结核菌（二线药物） 氨基糖甙类，硫胺类，氟喹诺酮类，环丝氨酸，利福霉素类 病灶清除术手术指征 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 窦道流脓经久不愈者 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 单纯滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核 关节结核（Tuberculous of the Joint） （1）关节切开术，包括活检+滑膜 切除+侵蚀病