支气管镜在慢性阻塞性肺疾病中的应用及护理.docVIP

　　支气管镜在慢性阻塞性肺疾病中的应用及护理 作者：李莉，黄慧俐，兰平起，代伟 【关键词】 支气管镜；慢性阻塞性肺疾病；护理 　　支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用，是一种相对安全、耐受性好的方法。我科自2007年开始应用支气管镜检查诊断治疗呼吸道疾病，在疾病的诊断、解除支气管阻塞、改善症状、延长患者生命等方面，均取得了良好的效果。现将我科对38例支气管镜检查治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　2007年3月1日～2009年5月1日确诊为COPD住院病人38例，男26，女12例；年龄51～89岁，平均年龄66岁。均为急性加重期，并发高血压病4例，冠心病2例，糖尿病2例，胸腔积液2例。其中行肺段支气管-肺泡药物保留灌注2O例(52．6％)，镜下吸痰18例(47．4％)并留取痰液标本送微生物学检查18人次，其中为8例危重呼吸衰竭患者进行了床边吸痰，6例病情明显缓解。经治疗后35例患者临床治愈出院，2例经支气管镜下治疗后病情仍迁延不愈，需反复或长期住院治疗；1例在行支气管镜下治疗后1周内呼吸衰竭进行性加重死亡。 　　1．2 支气管镜检查、治疗方法 　　采用PENTAX FB-19D型支气管镜，常规行鼻黏膜和口咽部黏膜表面喷雾麻醉，大多数患者经环甲膜穿刺后以2％利多卡因5ml行气管黏膜麻醉，在心电监护仪监护和经鼻导管持续吸氧(流量3～5L／min)的条件下，经鼻或经口插入支气管镜。进镜时，患者多数取仰卧位。先清除鼻腔及咽喉部分泌物，仔细观察咽喉部黏膜、声带闭合及活动情况。进镜后首先观察气管黏膜及管腔情况，同时清理气管腔内分泌物，然后由左右主支气管逐级向叶、段等支气管深入，如发现痰液较多，则予充分吸引，如痰液过于黏稠时可用5～10ml温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。一般操作时间控制在20～40min。 　　2 护 理 　　2．1 术前护理 　　2．1．1 心理指导 　　由于患者对支气管镜检查的认知不足，认为该项检查会很痛苦，很可怕，检查前常常存在较重的心理负担，表现为精神紧张，恐惧等。因此检查前的心理护理是非常重要的，它直接影响到患者能否积极配合检查。对此，检查前我们主动关心患者，向患者解释检查的全过程以及注意事项和配合要领，帮助患者树立信心，提高患者的耐受能力；介绍检查医师的技术水平是科室最好的，同时认真听取患者的提问，给予耐心细致的解答，通过我们良好的语言、表情、态度和行为去消除患者的不良心理状态；有时还可以放一些患者喜欢的音乐，以减轻患者的精神压力，从而消除恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极配合检查。当患者进入检查室后，首先让他们休息片刻后，适应环境，以保证检查的顺利进行。 　　2．1．2 患者准备 　　向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，征求患者及家属的理解并签字同意。术前禁食禁水4～6h，检查前除去假牙。根据需要在检查前30min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂，咳嗽较剧烈者可喷沙丁胺醇气雾剂。 　　2．1．3 药品、器械的准备 　　备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，支气管镜镜面是否清晰，检查前先消毒纤支镜、细胞刷、活检钳、注药导管等，将纤支镜接上冷光源备用，确保心电监护仪、吸痰器等仪器性能良好。 　　2．2 术中护理 　　2．2．1 麻醉 　　嘱患者张口吸气，用2％利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部3～4次，约5ml，同时用0．5％麻黄素液滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉部有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。 　　2．2．2 选择正确的体位 　　护士协助患者平卧于检查床上，头稍向后仰，必要时上背部用枕头垫高15～25°，患者全身放松，力求感觉舒适以利于支气管镜的顺利插入，根据病情需要可调节体位。2．2．3 术中配合及护理 　　(1)术中观察护理：术中让患者吸入中流量氧气，心电监护，对患者进行心电监护及血氧饱和度监测。严密观察生命体征，做好一切抢救准备，心率超过140次／分，须暂停操作3～5min，心电图恢复正常,血氧饱和度高于90％以上，方可进行操作。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。术中出现肺部哮鸣音、呼吸、心跳停止等意外情况，立即配合医生停止操作，及时抢救。 (2)治疗的配合及护理：进镜后，发现痰液较多，则予充分吸引，如痰液过于黏稠时可用5～10ml温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。在此过程中，选择痰液最为浓稠且量多处，接无菌集痰器留取痰液标本，及时送微生物学检查。根据镜下所见支气管管腔、黏膜及痰液情况，以无菌注射器吸取适量甲硝唑等药，于病变最为明显的1