orpulmonaryhypertension-南方医科大学第二临床医学院.PPTVIP

二、心电图检查→右心室肥大 1、电轴右偏≥+90° 2、重度顺钟向转位。 3、Rv1+Sv5≥1.05mv。 4、肺型P波。 实验室和其他检查 三、超声心动图检查 右心室流出道内径≥30mm；右心室内径≥20mm。 四、血气分析 呼吸衰竭：PaO260mmHg；PaCO250mmHg 五、血液检查 1、血常规：红细胞及血红蛋白升高。合并感染时，白细胞增高。2、肝、肾功能异常。3、电解质紊乱。 六、其他 1、肺功能检查：对早期及缓解期肺心病有意义。 2、痰细菌学检查：急性加重期，可指导抗生素选用。 实验室和其他检查 Chest X-ray - Right ventricular hypertrophy, right atrial dilatation, prominent pulmonary artery, peripheral lung fields show reduced vascular markings. Patients of chronic obstructive pulmonary disease show features of hyperinflation which include widened intercostal space, increased translucency of lung and flattened diaphragm. ECG - Right ventricular hypertrophy - right axis deviation, prominent R wave in lead V1 inverted T waves in right precordial leads, Tall Peaked P waves (P pulmonale) in lead II, III and aVF. All the above features are not found in a single patient but different patients show different combination of these findings. Echocardiogram - Right ventricular dilatation and tricuspid regurgitation is likely 实验室和其他检查 1、原有肺、胸部慢性疾病史：（COPD）或肺血管疾病等 2、肺动脉高压：P2亢进。 3、右心室肥大或右心功能不全：颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，甚至出现腹水。 结合心电图、胸片、超声心动图有右心室增大肥厚的征象，可作出诊断。 诊断 一、冠心病 1、有典型心绞痛、心肌梗死病史。 2、体检、心电图、胸片、超声心动图检查 呈左心室肥厚为主的征象。 二、风心病 三尖瓣疾病 1、有风湿性关节炎，心肌炎病史。 2、心电图、超声心动图可助鉴别。 三、原发性心肌病 全心增大，无慢性呼吸道疾病史。 鉴别诊断 一、肺性脑病 由于呼吸衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合症。并除外其他精神、神经系统疾病。是肺心病首要死亡原因。 临床表现：头昏、失眠、烦躁不安，睡眠颠倒→神志淡漠、抽搐→昏迷。 二、酸碱失衡及电解质紊乱。 三 心律失常 多表现为房早，阵发性室上速。 四、休克原因：感染 失血 严重心衰等 五、消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC） 并发症 一、急性加重期 原则 1、积极控制感染， 2、畅通呼吸道，改善呼吸功能 3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 4、控制呼吸和心力衰竭 5、积极处理并发症 （一）积极控制感染 1、根据痰菌培养及药敏结果选择抗生素。 2、无痰培养结果前：根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。常用：青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类。 治疗 （二）呼衰的治疗 1、氧疗:持续低流量吸氧（1~2L/min），鼻 导管或面罩给氧。 2、畅通呼吸道：祛痰、湿化、解痉、必要 时，机械通气辅助呼吸。 3、纠正酸碱失衡，电解质紊乱。 （三）控制心力衰竭 1、利尿药 : 减少血容量，减轻右心室负荷，消除水肿。原则：小剂量、间断、作用轻。双氢克尿噻、氨体舒通 2、正性肌力药：慢性肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，易发生心律失常。原则：选用小剂量、作用快，排泄快的洋地黄类药物，如毒K或西地兰。 治疗 3、血管扩张药 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力