ICU收治范围(系统分).docVIP

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准 ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。 ICU收治病种的范围主要有： 呼吸系统 急性呼吸衰竭 慢性呼吸功能不全急性发作 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 重症哮喘 肺性脑病 肺栓塞 重症肺炎 胸部外伤 肺脏大手术后 其它需呼吸支持治疗情况 具体指征如下： 一、急性呼吸衰竭 收入指征： 具有下列情况之一者： 有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗 引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 有进一步加重的可能 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。 二、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征： 多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗 4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征： 呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。 三、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 收入指征： 具有下列情况之一者： （一）存在引起ALI/ARDS急性因素； （二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作； （三）血气分析有下列任何一项异常者： 1、PH值＜7.30； 2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）； 3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）； 4、SpO2＜90%； （四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。 四、重症哮喘 转入指征： 具有下列情况之一者： 呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变； 呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无； 如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气； 即使接受了充分的治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 临床上有任何致命性发作的表现； 开始治疗后重症发作的表现持续存在； 雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF50％预计值或个人最佳值。 吸入60％氧浓度时PaO28.0kPa；PaCO26.7kPa； 全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。 转出指征： 二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。 五、肺性脑病 转入指征： 具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 呼吸衰竭（标准见教科书）； 有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）； 出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）； 出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 转出指征： 病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。 六、肺栓塞 转入指征： 具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一： 短时间内出现呼吸功能明显改变； 出现血流动力学明显改变； 出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一 血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。 转出指征： 病因得到明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。 七、重症肺炎 转入指征： 胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者： 新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛； 发热； 肺实变体征或湿罗音：? 白细胞10×109／L或4×109／