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台北臨床三十年（馬光亞著） 最初偏重氣喘鼻炎的治療 我在台執業之初，發覺台灣害氣喘、鼻炎的人很多，決定在氣喘、鼻炎的治療上多用功夫，並以專治此二病為宣傳。不幸首先走錯了路，以搜求密方為努力方向。治喘用的第一個密方，是冷哮丸，用豆豉二兩，砒霜一錢，研末作成小丸，每服三至五粒，治五年以上之痰哮，一服痰即消失。但有一次，一個老年患者求治，其患喘在十年以上，應是對症。此人拿藥回去，晚上睡前服下七小粒，痰鳴的病象是沒有了，但突然呼吸無力，幾欲停止，是心臟衰竭之故。治鼻炎用鵝不食草密方，亦有效有不效。於是我漸知密方不能治病，及讀喻嘉言醫門法律，說要先議病後議藥，更認識了辨證論治的道理。 氣喘和咳嗽並見，以咳嗽為主證者，多見於急性支氣管炎及其他呼吸道疾患，氣喘是呼吸困難，氣息迫促，喉間有痰鳴的，此病不但包括現代醫學的支氣管炎哮喘和哮喘性支氣管疾病，也包括了其他心肺疾病的呼吸困難的疾病，這些都可以參考本病進行辨證論治。下面分外感內傷兩大類： （一）外感喘咳 1.風寒喘咳：此病多得由外感，初發每兼有惡寒、頭痛、身痛等表症，脈浮緊、苔薄白，風寒不解，或感冒誤補，肺氣閉塞，即成胸悶氣喘之症。 治法：要宣肺散寒，輕症用杏蘇散加減：蘇葉、荊芥、防風、杏仁、白前、桔梗、紫苑各三錢。重者用麻黃湯加味：麻黃二錢，桂枝三錢，杏仁三錢，甘草一錢，蘇子三錢，橘紅二錢。表虛有汗去麻黃加厚朴三錢，白芍三錢；素有痰飲者可用小青龍湯。 2.風熱喘咳：此亦由外感而發，患此者多是先有內熱，後感風邪，其症咳嗽痰稠或黃，喘息氣粗，兼有惡風熱，咽痛，頭痛等表證，脈浮數，舌苔薄白而乾或薄黃。 治法：要清熱疏風，輕症用桑菊飲加減：桑葉二錢，菊花三錢，連翹三錢，杏仁三錢，桔梗二錢，前胡三錢，牛蒡子三錢，甘草一錢。喘重者用定喘湯加減，麻黃三錢，杏仁三錢，白果三錢，桑白皮三錢，黃芩三錢，浙貝三錢。 3.肺燥喘咳：肺經喜潤惡燥，如感受燥氣，即有燥象發生，喉癢乾咳少痰，不易咯出，咽乾鼻燥，或有惡寒發熱氣喘等象出現，苔薄黃少津，脈數，此證多見於秋季。 治法??要清肺潤燥，輕症用杏桑湯加減，桑葉二錢，杏仁三錢，象貝三錢，淡豆豉二錢，梔子錢半，梨皮三錢。重症用清燥救肺湯加減，桑葉三錢，杏仁三錢，生石膏五錢，南沙參三錢，麥冬三錢，枇杷葉三錢，生地五錢，浙貝母三錢，蘆根五錢。 4.肺熱喘咳：肺經蓄熱，咳痰黃稠，胸滿或痛，或兼發熱口渴、脈數，舌邊紅苔黃。 治法：要清熱化痰，用麻杏甘石湯加減，麻黃二錢，杏仁三錢，生石膏一兩，桑白皮三錢，黃芩三錢至五錢。甘草一錢。胸滿加瓜簍三錢，薤白五錢；胸痛加蘆根一兩，苡仁一兩，桃仁三錢，冬瓜子五錢；熱甚加銀花五錢，連翹五錢；吐痰腥臭加魚腥草一兩，桔梗三錢。 5.溼熱喘咳：溼重者痰多色白，胸悶氣喘，身倦，脈濡，舌苔白膩，兼熱者痰多帶黃，身疲溺赤，口乾不飲，胸悶氣喘，脈濡數，舌苔黃膩。 治法：溼重一般用二陳湯加減：半夏三錢，茯苓三錢，陳皮三錢，杏仁三錢，白朮三錢，紫苑三錢，款冬花三錢，藿香三錢，厚朴三錢。熱重用清宣濕熱法（雷少逸時病論方）：蒼朮三錢，滑石五錢，青蒿三錢，白蔻錢半，杏仁三錢，苡仁五錢，枇杷葉三錢，厚朴三錢甚效。 （二）內傷喘咳 1.陰虛喘咳：肺熱久留，必成陰虛之證。乾咳少痰，痰黏或帶血絲，呼吸困難，兼見口乾顴紅、潮熱、盜汗等象，舌紅苔少，脈細數。 治法：要滋陰潤肺，用百合固金湯加減。 2.肺虛咳嗽：喘咳久不痊癒，肺受損傷，咳聲低微，呼吸短促，自汗惡風，舌淡薄白，脈細數。 治法：益氣止咳定喘，用補肺湯合玉屏風散加減：黃耆五錢，黨參三錢，五味子二錢，紫苑三錢，茯苓四錢，桑白皮三錢，防風三錢，白朮三錢，痰多咳甚的加款冬花三錢，半夏三錢。 3.腎虛喘咳：病久傷腎，呼多吸少，吸氣困難，動則喘息更甚，腰酸腿軟。腎陰偏虛的，兼見咽乾口燥，舌紅脈細；腎陽偏虛的，兼見肢冷畏寒，面色晦暗，舌質淡，脈沉細，尺弱。 治法：腎陰偏虛者，用六味地黃丸加麥冬，五味子；腎陽偏虛者，用桂附牠黃丸加補骨脂，五味子，核桃肉，牛膝。 4.脾虛喘咳：胃呆納少、痰多，大便不實，喘咳久不止，脈濡、舌淡苔白。 治法：要補脾化痰，用六君子湯加味：黨參三錢，白朮三錢，茯苓三錢，廣皮二錢，杏仁三錢，半夏三錢，厚朴二錢，炙草錢半。 常見久咳久喘，多由藥誤而成，凡表邪侵襲，首先是在肺經，不先解表，有寒末去寒，有熱未清熱，咳輕者必重，喘輕者必日甚，尤其是常服補藥的人，外感在身，亦不停進補，只想服藥止咳止喘，病邪固結，咳喘怎會停止？曾治一周姓老者，他精於易經，患喘，因自慮體虛，每天服高麗人參等補品，致呼吸極端困難，移步不易，夜不成眠，脈象實沉，舌苔白厚而乾，此係濕熱結聚。我處方用溫膽湯加黃連、棗仁、桑皮、杏仁、厚朴，服一帖，即能入睡，喘亦減輕。但他見方中有黃連，認為過寒，服二帖即要求更方服用補藥。我告以脈實苔膩，口渴便祕多汗