【DOC】经皮内镜下胃造瘘术在危重患者肠内营养中的应用.docVIP

经皮内镜下胃造瘘术在危重患者肠内营养中的应用 ?628? ? 经验交流? 中国危重病急救医学2006年10月第18卷第10期ChinCritCareMed,October2006,Vo1.18,No.10 经皮内镜下胃造瘘术在危重患者肠内营养中的应用 刘松桥邱海波杨毅欧希龙杨从山黄英姿刘玲 【关键词】内镜;经皮内镜下胃造瘘术;危重病;安全性;并发症 给危重病患者进行肠内营养(EN) 在防止肠道细菌移位和多器官功能衰竭 (MOF)中起一定的作用,且较肠外营养 (PN)有更好的营养效果,并有费用低, 实施方便,并发症少等优点”.部分危重 病患者因昏迷,机械通气,吞咽困难等 不能经El进食,长期的全胃肠外营养 (TPN)易导致心脏负荷加重,胃肠黏膜 萎缩,功能紊乱,菌群失调,细菌及毒素 移位等.目前研究认为EN具有更多优 势”.经鼻胃管或空肠置管是常用的 EN手段,但易引起医院获得性鼻窦 炎.,反流性食管炎,吸人性肺炎等并发 症,对于需长期EN的患者,胃造瘘可能 是一条EN途径”.但用外科手术行胃 造瘘需麻醉.手术创伤大,危重患者往往 难以承受.经皮内镜下胃造瘘术(PEG) 具有操作简单,耗时少,并发症少的特 点,国内外已广泛用于临床.但PEG在 重症监护室(ICU)危重患者中的应用和 安全性报道较少,本研究拟探讨PEG在 危重患者中的临床应用价值. 1资料与方法 1.1病例:2004年1月2005年10月 收住ICU的危重患者20例,男15例, 女5例;年龄29～90岁,平均(55.1± 19.2)岁;急性生理学与慢性健康状况评 分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(17.5± 4.9)分,其中脑血管意外合并多器官功 能障碍综合征(M0Ds)8例,重度颅脑 外伤及多发性创伤7例,电击伤,心肺复 苏后,颈部外伤伴高位截瘫,重症肌无力 基金项目:教育部新世纪优秀人才基金 (SCET一04—0476);江苏省”135”医学重点 人才基金(2002) 作者单位:210009南京,东南大学附属 中大医院危重病医学科,东南大学急诊与危 重病医学研究所(刘松桥,邱海波,杨毅,杨从 山,黄英姿,刘玲);东南大学附属中大医院消 化内科(欧希龙) 作者简介:刘松桥(1974一),男(汉族), 湖北枝江人,医学硕士,主治医师(Email: lsongqiao@). 合并重症肺炎,鼻咽癌合并重症肺炎各 1例.所有患者在行PEG前以鼻胃管鼻 饲流质,保留胃管时间6～50d,病情相 对稳定,因需长期留置胃管胃肠营养,为 防止发生鼻窦炎和吸人性肺炎而行胃造 瘘术.PEG时,意识不清者16例,气管 切开者19例,呼吸机辅助呼吸者5例. 1.2方法:PEG按文献[j]介绍的方法 由内镜医师操作,在造瘘管接口上连接 营养管接头.术后12～24h即可经造瘘 管进食,先给予温开水100～200ml,观 察有无反流及渗漏,2～3d逐渐增加肠 内营养的质和量,进食和进食后30min 均给半卧位,防止反流误吸.进食前后均 用生理盐水30～50ml冲管,防止堵塞. 患者恢复经口进食后(gt;术后14d)可拔 除造瘘管,局部用凡士林油纱布覆盖,一 般数日即可愈合. 1.3观察指标:观察PEG操作时间,并 发症,包括血压大幅度波动,经皮血氧饱 和度(SpO)低于0.90,穿刺部位出血, 穿刺失败;术后并发症,包括穿刺部位出 血,造瘘口感染,意外拔管,肠穿孔,腹膜 炎,胃结肠瘘,坏死性筋膜炎,反流误吸, 吸人性肺炎及渗漏. 2结果 2.1一般情况:所有患者一次置管成功 (手术成功率100),术后有3例因原 发病加重在1个月内死亡,占15,其 余17例均停用TPN,营养状态均好转. 16例在原发病控制和抗感染等综合治 疗下带造瘘管转出ICU,1例电击伤者 意识恢复后拔除造瘘管经El进食. 2.2操作时间与术中并发症:患者术中 血压稳定,SpO均大于0.95,操作时间 (12.7±2.5)rain,出血量(3.2±1.8)ml, 经再次胃镜检查造瘘管位置良好. 2.3术后并发症:所有患者术后观察 1～5个月,穿刺部位术后无出血.2例患 者术后切口发红,经局部换药后好转; 1例脑梗死合并球麻痹者口咽部分泌物 量较大,发生吸人性肺炎3次,经抗感染 等综合治疗好转.其余患者未观察到出 血,意外拔管,腹膜炎,胃结肠瘘,坏死性 筋膜炎,反流误吸,吸人性肺炎及渗漏. 3讨论 对于因各种原因不能进食,而胃肠 功能正常或基本正常者,胃肠内营养是 最经济且有效的方法.如只需短期内营 养,可选择经鼻胃管或空肠管营养,其方 法简单,容易操作.但也存在下列问题: 由于管腔细长易发生移位和管腔堵塞; 营养管堵塞鼻腔内鼻窦开El,可导致鼻 窦炎;管壁长期刺激食管黏膜易发生食 管炎;由于营养管破坏了正常的贲门功 能,经常