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咖啡 某些作用认为它可引起血中游离脂肪酸和甘油三酯含量暂时增高，这可能与儿茶酚胺释放有关。 一些流行病学未能证实饮用咖啡与冠心病发病率之间有正相关。故一般认为除伴有心律失常者外，不必禁忌。 牛奶 近年来发现牛奶中含有一种能降低血胆固醇的因子。 有研究将牛奶加于鼠肝切片或匀浆之中，发现胆固醇的合成受到明显的抑制 进一步用牛奶喂大鼠，发现其肝脏中胆固醇和脂肪酸合成酶活力显著降低，胆固醇含量也下降。机理尚不明了，可能与牛奶中存在β-羟-β-甲戊二酸和乳清酸有关。 小结 各种营养成分的影响相当复杂，它们可能作用在动脉粥样硬化发生和发展的各个环节上，只不过其中某些具有有害作用，而另一些则具有有益的作用。 上述各种营养成分并不是孤立的，而是相互联系、相互作用的。 二、膳食调控 脂质和脂蛋白代谢异常 大量资料表明，高胆固醇血症是本病的主要易患因素之一。 高血压 主要的易患因素之一。 国外报道：心肌梗塞患者40%～70%合并有高血压病。 国内报道：60%左右的冠心病患者合并有高血压病。 流行病学调查表明高血压者较血压正常者冠心病发病率约增高2～4倍。 吸烟 调查显示：每天吸20支烟以下者冠心病死亡率为不吸烟者的1.5倍，每天吸20支烟以上者则高达3.2倍。分析表明，年龄越轻危险性越大。 糖尿病 最常合并有心血管病变。 据日本人糖尿病死因调查，其中全合并心血管病者男性达40%，女性则达65%。 前瞻性研究表明，血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。 肥胖 肥胖者冠心病患病率高。 北京普查的资料表明，超重者冠心病患病率为7.84%，非超重者为3.15%，两者有非常显著差异（P＜0.01）。 新近的研究指出肥胖者血中HDL-胆固醇含量显著偏低，提示其与冠心病的发生有一定的联系。 其他因素 缺少体力活动、精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）等均与本病的发生有一定的关系。 ⑵ 发病机理 损伤反应学说 血栓形成学说 认为动脉粥样硬化起源于动脉内膜表面血栓的形成。 最早的研究强调血栓由纤维蛋白所形成。 近年来认为血小板聚集是血栓形成的重要机理。 血管动力学学说 认为斑块的形成与动脉壁中局部因血液动力学改变有关。 单无性繁殖学说 认为动脉粥样硬化的每一病变均来源于动脉壁每一单个的平滑肌细胞。这一细胞在病毒、化学物质及其他环境因素的作用下不断增殖，进而形成类似于良性肿瘤的粥样斑块。 脂类吞噬细胞转移学说 其他学说 毛细血管出血学说 ㈣营养成分对血脂和动脉粥样硬化的影响 ①胆固醇 调查表明，凡居民膳食中胆固醇含量高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇摄入，对本病的防治可能会有好处。 ②脂肪 饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高 多不饱和脂肪酸可使血胆固醇含量降低 单不饱和脂肪酸则影响不大 每进食1g饱和脂肪酸所引起的血胆固醇含量增高至少需要进食2g多不饱和脂肪酸才能抵消。 ⑵糖及总热量 简单的糖，如蔗糖、果糖等可使血清甘油三酯含量增高，特别是肥胖或已有甘油三酯增高的个体更为明显。 ⑶蛋白质 近年来，大量的报告指出，食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率较食用动物蛋白多的地区显著地低。 动物及人的试验表明，用大豆蛋白完全代替动物蛋白可使血胆固醇含量显著降低。 临床上用大豆蛋白治疗高胆固醇血症患者（包括家族性Ⅱ型）收到良好效果。据认为这与其中的氨基酸组成有关。 ⑷维生素 长期服用维生素C对大鼠、家兔和豚鼠的实验性动脉粥样硬化有预防作用。 对肝脏和肾脏的脂肪浸润也有一定的保护作用。 临床中大剂量维生素C对治疗部分高胆固醇血症有一定效果。 猴子的饲料中缺乏B6时，可诱发动脉粥样硬化。 ⑸食物纤维 食物纤维在防治动脉粥样硬化和冠心病方面的有益作用，可能与其相对减少食物热量摄入，缩短食物通过肠道时间、增加胆酸的排泄等有关。 ⑹微量元素和水质硬度 铬和锰 用缺乏这两种元素的饲料喂饲大鼠和家兔，可形成动脉粥样硬化。 被认为有防止脂类在动脉壁沉着的作用。 碘 被认为与高血压的发病有关，因而也可间接地影响动脉粥样硬化 锌具有对抗镉的作用 可能是由于锌和镉能与同一蛋白质（一种含高半胱氨酸、低酪氨酸的）相结合，因而在代谢方面相拮抗的缘故。 钠和镉 美国科学家曾对163个城市进行调查，发现水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关。 有研究对6个硬水地区和6个软水地区的居民进行配对研究，发现软水地区居民较硬水地区居民血胆固醇含量、心率和血压均显著增加。 在日本几乎所有的水都是软水，而脑血管意外是死亡的首要原因 也有认为可能与在不同水质中，有益元素镁、钙、铬、锰和钼的含量不同有关 已知硬水地区人们摄入大量的这