腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对进展期胃癌影响.docVIP

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对进展期胃癌影响 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对进展期胃癌患者手术治疗的影响。方法：回顾性研究分析本院2010年1月-2012年2月收治的22例腹腔镜胃癌D2根治术患者和36例开腹手术患者的临床资料，比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量和输血率、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目和血生化指标等，探讨两者在手术安全性和可行性方面的差异。结果：与开腹手术相比，腹腔镜手术时间较长（P0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的治疗效果，并且具有创伤小、出血少、手术风险小和术后恢复快等优势。 　　【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 进展期胃癌； D2根治术 　　胃癌（gastric carcinoma）是来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，具有多步骤、多因素进行性发展的特点[1]，约占胃恶性肿瘤的95%以上，居我国各种恶性肿瘤的首位[2]；可将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌（advanced gastric cancer），在临床工作中以进展期胃癌多见；进展期胃癌的癌组织已经侵入胃壁肌层、浆膜层，无疑增加了胃癌的风险和治疗难度[3]。目前，外科手术仍是治疗胃癌最主要的手段，D2淋巴结清扫术是目前亚洲地区公认的治疗进展期胃癌的标准手术[4]。针对胃癌的外科手术主要分为腹腔镜手术和开腹手术，已有相关研究报道，腹腔镜治疗早期胃癌的效果与开腹手术根治效果相同[5]。自腹腔镜外科治疗开展以来，以其切口小、出血少等优势在外科手术中占有越来越高的比例[6]；但是，D2淋巴结清扫术清扫范围大、清扫难度高[7]，因此，关于腹腔镜胃癌D2根治术鲜有报道。本文采用回顾性研究比较腹腔镜胃癌D2根治术和开腹手术患者的多项临床资料和指标，分析两者在手术安全性和可行性方面的差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2010年1月-2012年2月本院收治的接受手术治疗的胃癌患者58例；其中，男30例，女28例；患者年龄24～79岁，平均年龄（51.5±15.7）岁。病例收集标准：（1）术前均进行胃镜病理诊断确诊为进展期胃癌；（2）同时检查胸部和腹部CT、盆腔B超进行分期，无肝脏、腹腔、肺转移等；（3）无淋巴转移灶融合包绕重要血管；（4）肿瘤未与周围组织广泛浸润；（5）患者及家属知情同意选择腹腔镜胃癌根治术或开腹手术。病例排除标准：（1）已有远处转移或周围组织浸润；（2）术前短期内有开腹史；（3）患者未行D2根治术。 　　本研究所选取的58例胃癌患者均符合上述病例收集标准，其中，胃近端大部切除+D2淋巴结清扫术（PG+D2）16例、胃远端大部切除+D2淋巴结清扫术（DG+D2）30例、胃全切+D2淋巴结清扫术（TG+D2）12例。胃癌病理分期标准依据美国肿瘤研究联合委员会《AJCC癌症分期手册》（第7版）制定的分期标准。 　　依据上述病例资料的手术方式将其分为腹腔镜胃癌D2根治术组（22例）和开腹手术组（36例），两组患者术前平均年龄、体重、肝肾功能、血尿大便常规比较差异均无统计学意义（P0.05），均符合手术指征。两组患者的一般资料见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜组手术方法 腹腔镜组行气管内插管全身麻醉术；采取平卧位，双腿分开。术前于脐下缘1 cm处切口，置10 mm Trocar作为观察孔，放置镜头，建立CO2人工气腹，维持12～15 mm Hg气压。行常规腹腔探查，观察病变部位，癌组织是否向附近淋巴结及腹腔转移。于左侧腋前线肋缘下3 cm处行12 mm Trocar 作为主操作孔；于右侧腋前线肋缘下3 cm处行5 mm Trocar作为把持孔；于右侧锁骨中线肋缘下8 cm处行10 mm Trocar辅助操作孔；放置超声刀和把持钳等手术器械。根据患者具体病情和癌组织发生部位适当选择以下3种手术方式。 　　1.2.1.1 腹腔镜胃近端大部切除术 手术方法同参考文献[6-7]。该手术保留了远端胃大弯和小弯血管弓。 　　1.2.1.2 腹腔镜胃远端大部切除术 淋巴结清扫操作方法同上，该手术主要切除胃远端大部，保留了胃短血管；行Billroth-Ⅱ或Roux-en-Y胃空肠吻合术；放置引流管，关闭气腹，逐层缝合手术切口。 　　1.2.1.3 腹腔镜全胃切除术 淋巴结清扫操作方法同上，需要离断胃短血管，全胃切除；行Roux-en-Y食管空肠吻合术。放置引流管，关闭气腹，逐层缝合手术切口。 　　1.2.2 开腹组手术方法 术前常规行胃肠减压，留置导尿管。气管插管，全身麻醉，取平卧位。采用常规开腹胃癌D2根治术。 　　1.3 观察指标 观察指标包括术中指标和术后指标。术中指标包括：手术时间、手术切口长度、术中出血量和输血率、清扫淋巴结数目及阳性淋巴结数目、切缘