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排泄物、分泌物及体液检验与临床 排泄物检测 1.粪便检验 2.尿液检验 粪便检验 一、粪便的正常组成 二、病理性粪便 三、粪便检验的主要目的： 1.了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。 2.根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况。 3.根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。 4.检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病等。 粪便检验的项目 常规粪便检验的项目有： 颜色、性状、白细胞、红细胞、隐血试验、寄生虫虫卵、脂肪、酵母样菌 特殊粪便检验项目有： 霍乱弧菌检验、粪便Hp抗原检测、肠道致病菌、真菌培养与药敏实验 粪便颜色与疾病 粪便性状与疾病 粪便隐血试验——OB试验 当上消化道出血5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞，通过化学法、免疫学等方法可证实的出血，称为隐血。隐血试验检测的对象是血红蛋白 临床意义：主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别 1.消化道出血的判断 2.消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别 隐血试验的影响因素 有生理因素、标本因素、药物因素、操作因素等 红细胞、白细胞 镜下正常人粪便中是不存在红细胞的，可偶见白细胞。 白细胞（脓细胞）：病理情况下粪便白细胞数量与炎症程度及部位有关。 肠炎：一般15/HP 菌痢、溃疡性结肠炎：可见大量白细胞或成堆出现的脓细胞 肠易激综合症、肠道寄生虫：较多嗜酸性粒细胞 红细胞、白细胞 红细胞：上消化道出血，由于胃酸的作用，红细胞已破坏，粪便镜见中很难看到红细胞，但隐血试验为阳性 下消化道炎症或出血：镜下可见数量不等的红细胞。 细菌性痢疾：红细胞分散存在且形态正常，量少于白细胞 阿米巴痢疾：红细胞多粘连成堆，量多于白细胞 脂肪、虫卵、酵母样菌 脂肪检测：了解消化道功能和吸收的参考指标 虫卵：是诊断寄生虫感染的直接证据 酵母样菌：在排除标本污染的前提下，常见于长期使用光谱抗生素、激素、免疫抑制剂、放化疗之后及各种慢性消耗性疾病 粪便细菌培养与药敏 了解有无肠道菌群失调 腹泻查因，是否为细菌性痢疾 尿液分析对泌尿系统疾病的诊断，鉴别诊断，疗效观察，预后评估；对协助诊断其它系统疾病；对检测各种肾毒性药物的价值；对职业病防治；对人群的健康检查都有极其重要的意义 尿液标本采集的一般要求 1.患者要求：处于安静状态，按常规生活、饮食 2.生理状态：运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结果 3.避免污染：男性要避免精液混入；女性避免阴道分泌物或月经血污染 4.药物影响 尿液标本的类型及应用 类型：晨尿、计时尿、随机尿和特殊尿标本 应用范围： 晨尿：常规筛检、直立性蛋白尿检查、细胞学研究 计时尿：物质定量检测、细胞学研究、清除率试验 随机尿：常规筛查、细胞学研究 特殊尿标本 中段尿、导管尿、穿刺尿：常用语微生物培养 尿三杯试验：分别收集前、中、末段尿，多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断 浓缩稀释试验：评价远端肾小管的浓缩稀释功能 尿液分析及其临床意义 尿液分析的项目？ 尿量、颜色、透明度、比重、气味、酸碱度、蛋白质、血红蛋白（隐血）、白细胞、上皮细胞、管型、胆红素、尿胆原、尿葡萄糖、酮体、亚硝酸盐、VitC、β-HCG、乳糜液、尿本周蛋白、尿微量白蛋白、尿VAM、尿结晶、微生物、寄生虫、精子等 尿量 多尿：2.5L/24h（成人），3.0L/24h（儿童） 生理性多尿 病理性多尿：肾脏疾病、内分泌疾病、代谢疾病 少尿：400ml/24h 或无尿：100ml/24h 肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿 颜色和透明度 颜色：正常人尿液颜色因尿色素、尿胆原、尿胆素等物质的存在而多呈淡黄色 影响因素：饮水、食物、药物、月经血污染 透明度：健康人新鲜尿液清晰透明 影响物质：上皮细胞、白细胞、红细胞、蛋白、放置久后盐类物质的析出 比重、气味和酸碱度 尿比重可粗略反应肾脏浓缩与稀释功能，但需24小时连续多次测定 高比重尿：尿少比重增高、尿高比重增高 低比重尿：1.015，持续固定在 提示肾脏稀释浓缩功能严重受损 气味：氨味、腐臭味、烂苹果味、大蒜味、鼠尿味 PH ：晨尿：5.5-6.5，随机尿：4.5-8.0 尿蛋白（白蛋白） 蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一，尿PRO150mg/24h 尿蛋白的检测主要针对白蛋白，对球蛋白不敏感，容易漏检本周蛋白。 尿蛋白结果分析 1.尿蛋白阳性（+）时，干化学法可出现的结果为（ ~++），何解？ 2.生理性蛋白尿： 功能性、体位性、偶然性、摄入性和妊娠性 3.病理性蛋白尿： 肾小球、肾小管、混合性、溢出性和组织性蛋白尿 尿蛋白结果分析 假阴性：尿液pH3，注射大剂量青霉素或应用庆大霉素、磺胺、含碘造