介入呼吸病学在呼吸危重症中应用(张伟).pdfVIP

介入呼吸病学在呼吸危重症中的应用 上海长海医院呼吸内科 张伟 介入呼吸病学的发展 • 1897年，Killian 用硬质食道镜从气管内取出骨性异物; • 1964年，Ikeda发明了可弯曲的纤维支气管镜; • 1980年代，支气管镜下激光的应用，开创介入呼吸病学; • 1998年，John F. Beamis和Praveen N. Mathur两位教授合 著了Interventional Pulmonology一书，正式将介入呼吸病 学引入了大家的视野。 • 介入呼吸病学（Interventional Pulmonology,IP）是针对 呼吸系统疾病的诊断和侵入性操作的一门科学和艺术。 IP的发展 1. The World Association of bronchology and interventional pulmonology （WABIP ）； 2. American Association of bronchology and interventional pulmonology （AABIP ）； 3. The Europe Association of bronchology and interventional pulmonology （EABIP）； 4. The Asian Pacific Association on bronchology and interventional pulmonology （APABIP ）； 5. The Chinese Association for Bronchology and Interventional Pulmonology (CABIP);2010 6. 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组;2011 IP所涉及的主要病变 • 复杂气道病变的处理; • 良性和恶性病变所致中央气道阻塞; • 胸膜疾病; • 肺血管性病变; • 胸部肿瘤; • 重度肺气肿; • 支气管哮喘; • …………… IP在呼吸危重症中的应用 诊断性应用 治疗性应用 气道检查 气道分泌物清理 人工气道位臵的确定及调整 辅助人工气道的建立 气道分泌物标本采集 气道异物取出术 气道狭窄的处理 支气管胸膜瘘的处理 急性脓胸的处理 大咯血的处理 严重气道吸入性损伤的处理 诊断性应用1- 气道分泌物的采集 • 保护性毛刷（PSB）和保护性支气管肺泡灌洗液（BALF） 培养是公认的诊断VAP “最好”的方法； • 有研究发现：在VAP 的诊断和治疗上，BALF 并不比痰非定 量培养优越； • 但该试验设计可能存在如下问题 1. 开始筛选2531例患者 2. 因耐药菌定植排除307例（12.1%） 3. 因免疫缺陷、抗生素使用史、慢性疾病排除706例（27.9%） 4. 排除的40% 患者，正是临床中的难点 Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416. N Engl J Med,2006,355:2619-2630. N Engl J Med,2006,355:2691-2693. 诊断性应用1- 气道分泌物的采集 •患者，男