女性生殖器肿瘤子宫内膜癌.ppt

女性生殖器肿瘤（子宫内膜癌） 学习目的要求 掌握: 子宫内膜癌的定义、诊断以及 治疗。 了解：病因病理、鉴别诊断、临床表现、 分期、转移途径和预后、预防。 概述 子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。 绝大多数为腺癌。 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一。 占女性全身恶性肿瘤7%，约占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。 近年发病呈上升趋势。 临床上常见于无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合征）、分泌雌激素的肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用三苯氧胺的妇女。此类型占子宫内膜癌的绝大数，均为子宫内膜样癌，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。大约20%内膜癌患者有家族史 内膜癌 ④透明细胞癌：约占4%，恶性程度较高，易早期转移。 肿瘤呈管状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。 3．转移途径 多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或宫腔内时间较长，部分特殊病理类型（浆液性乳头状腺癌，腺鳞癌 ）和低分化癌可短期出现转移。 ⑴直接蔓延： 向上：至输卵管， 向下：至宫颈管、阴道。 向外：经肌层浸润至浆膜面而至输卵管、卵巢。 晚期：盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。 ⑵淋巴转移： 主要转移途径。其转移途径与癌灶生长部位有关 ⑶血行转移 ：少，常见部位为肺、肝、肾 子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009） （二）中医病因病机 正气不足，邪毒内蕴，瘀结胞中 1.瘀毒壅滞 2.湿痰瘀结 3.瘀毒走窜 子宫内膜癌0期、I期和II期多呈瘀毒壅滞或湿痰瘀结。 III期和IV期多呈现瘀毒走窜。 【临床表现】 （一）症状 1.阴道流血：绝经后阴道流血；未绝经者月经周增多、经期延长、月经期紊乱。 2.阴道排液：浆液性或浆液血性，合并感染则有脓血性排液，恶臭。 3.下腹疼痛及其他：若癌肿累积宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可出现下腹胀痛及腰骶部疼痛。晚期出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 【实验室与其他检查】 （一）B超 对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义 。 （二）分段刮宫 确诊 （三）其他辅助诊断方法 1. 宫颈管搔刮及子宫内膜活检 2、细胞学检查：宫颈刮片、阴道后穹窿涂片及宫颈管吸片作细胞学检查，阳性率分别为50%、65%及75%。 3.宫腔镜检查 4.CA125 5.CT、MRI 【治疗】（一）中医治疗1．辨证论治 ⑴瘀毒壅滞 主要证候：胞宫结块，经期紊乱，淋漓不断，或绝经多年之后又见阴道下血，量时多时少，色红或暗，有血块，下腹胀满、疼痛，或带下量多，赤白相兼，秽臭，精神抑郁，或心烦易怒，胸闷不舒，乳房胀痛，舌质暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或细弦。 治法：行气化瘀，解毒散结。 方药：理气化瘀汤。 柴胡、郁金、八角莲、水蛭、石见穿、王不留行 急性子、露蜂房、夏枯草、穿心莲、紫草、香菇 加减：气郁化火，加石上柏30g，白花蛇舌草60g以清热解毒。 阴道出血多，加大小蓟各30g以凉血止血抗肿瘤。 (二)西医治疗 主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗。 1.手术治疗 首选 Ⅰ期：全子宫切除术及双附件切除术，有以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样（或切除术）：①病理为透明细胞癌、浆液性癌、鳞腺癌、未分化癌等。②子宫内膜样腺癌G3。 ③侵犯肌层≥1/2。④癌灶累及宫腔面积>50%或有峡部受累。 Ⅱ期及以上：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期晚期患者手术范围同卵巢癌，应进行肿瘤细胞减灭术。 【临床思路】 子宫内膜癌确诊后应以手术治疗为主，辅以放疗和药物治疗。 中医辨证论治应注重痰、瘀、毒。 中医治疗应根据正邪两方面的情况，攻补兼施 。 配合饮食调理和情志疏导，提高生存质量。 【预后与转归】 5年生存率60%～70%。预后与年龄、临床期别、细胞分化程度、组织类别等有关。 腺癌、棘腺癌预后较好，腺鳞癌、透明细胞癌预后较差。 其复发时间多在3年内，如治疗后5年仍未复发，则以后复发机会很少。 【预防与调护】  1.普及防癌知识，定期进行妇科防癌检查。 2.正确掌握使用雌激素的指征。 3.长期月经紊乱或不规则阴道流血、绝经后阴道流血者，应警惕内膜癌。 4.肥胖、糖尿病及高血压——子宫体癌“三联症”。未婚、未育、绝经延迟者，亦