门脉高压的手术治疗-yuhongyan.pptx

余鸿雁 临床2006级;4个门体交通支 胃底、食管下段交通支——临床中最重要 即胃底、胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉吻合 直肠下端、肛管交通支——直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合 前腹壁交通支——脐旁静脉与腹上下深静脉吻合 腹膜后交通支——肠系膜上下静脉与下腔静脉分支吻合 ;治疗原则;4;通过减少门脉血流（减少回血，及分流），继而减少门脉压力 保持门脉血流和灌注（预防肝性脑病） 切断门静脉同腔静脉的异常交通支 ;术式;分流血量控制： 吻合口径：完全分流术，部分分流术 分区分流：选择性分流术（脾肾分流） 分流量控制目的： 减少肝性脑病 维持肝脏功能 ;Hassab（脾切+贲门胃底周围血管离断） Phemister（ Hassab+食道下段胃底切除） Sugiura（经胸腹联合切口的Phemister，日本医师赞成，我国及欧美不认同） 优点： 增加肝血供 直接针对病变部位 目的性强 易推广;肝功能情况 A级：分流，脾肾、肠腔常用 B级：断流，Phemister及 Sugiura常用 C级：不推荐外科治疗（TIPS，内镜等），反复出血者可慎选 Hassab 或 Phemister 术 A、B：断流＋小口径分流 脾亢程度 医生经验 其它个体因素:血管条件等;;门脉高压经典术式介绍——hassab术;创面出血 胃