闭式胸膜活检在胸腔积液病因诊断中应用.docVIP

闭式胸膜活检在胸腔积液病因诊断中应用 　　【摘要】目的：探讨闭式胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的临床应用价值。方法：以50例病因未明胸腔积液患者为研究对象，均先后行常规、生化及细胞学检查及闭式胸膜活检。观察分析闭式胸膜活检取材成功率、诊断阳性率及并发症发生情况。结果：①闭式胸膜活检首次取材成功率为92.6%；②常规、生化检验胸腔积液病因检出率为46.0%，明显低于同闭式胸膜活检胸腔积液病因检出率68.0%，对比差异具有统计学意义（P0.05）。结论：闭式胸膜活检应用于胸腔积液病因诊断临床，具有操作简便易行、安全度高、创伤小等优势，且阳性诊断率高。 　　【关键词】闭式胸膜活检；胸腔积液；诊断；阳性率 　　【中图分类号】R561【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0092-02 　　胸腔积液为临床常见肺及胸内疾病，致病因素复杂，临床表现缺乏特异性。目前，诊断胸腔积液的方式包含胸腔积液常规、生化、细胞学及影像学检查等，但是仍存有一定的漏诊率和误诊率，易延误治疗[1-2]。闭式胸膜活检作为一种较新的胸腔积液诊断手段，既往有研究表明其用于胸腔积液诊断临床具较高特异性[3]。基于此研究背景，本文主要探讨了闭式胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的临床价值，以期为胸腔积液临床诊断提供参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2013年9月至2015年9月期间我院收治的50例病因未明胸腔积液患者为研究对象。所有患者临床表现为咳嗽、发热、胸闷、乏力及气喘等症状，初步诊断结果：单侧胸腔积液23例，左侧10例，右侧13例，双侧胸腔积液27例。排除心、肝、肾功能不全者，凝血功能异常等不予纳入。其中，男31例，女19例；年龄20～63岁，平均年龄（54.2±2.8）岁；病程3天～3个月，平均病程（2.3±0.3）月。上述患者均于术前签署闭式胸膜活检知情同意书。 　　1.2诊断方法所有患者均先行胸水B超定位，续而于胸水较多处、胸膜较厚部位或怀疑病变位置予以常规、生化、细胞学检查及活检穿刺，详细记录检查结果。操作步骤为：患者取座位，面向椅背，于超声定位指引下选择穿刺点，消毒穿刺处，铺敷创巾，以2%利多卡因行局部麻醉。将活检套管及经过改良的Cope顿端钩针刺入胸壁直达测定深度即拔出针芯，以拇指堵住管针外孔后连接注射器，抽取40ml胸腔积液，送常规、生化、细胞学检查及闭式胸膜活检。见有积液流出后于钩针内插入管针后缓慢退出钩针，感知到有阻力稍作停顿，加大力度以便钩到胸膜，钩取胸膜组织后肉眼观察是否为胸膜组织。确定为胸膜组织后将其置入10%的甲醛溶液中固定。以上述相同方法选取几个不同穿刺点以获取足够的胸膜组织，并将标本进行病理诊断。取样完毕后退出医疗器具，加压包扎穿刺孔，并观察患者有无气胸及其它临床症状。 　　1.3病理诊断标准病理诊断出现下述情况之一者判定为胸膜积液阳性：①出现典型结核结节；②胸膜组织病理检验显示干酪样坏死改变；③于胸膜组织中发现抗酸杆菌[4]。 　　1.4观察指标①闭式胸膜活检首次取材成功率；②以细胞学检查结果为两种检验模式在胸腔积液病因诊断中的检出率；③两种检验模式并发症发生情况。 　　1.5统计学方法采取统计学软件SPSS22.0对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，计量资料采用t检验，计数资量采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1常规、生化及细胞学检查结果50例病因未明胸腔积液患者均行常规、生化检查，结果显示：均为渗出性胸腔积液。检出结核性胸腔积液并明确病因（腺苷脱氨酶（ADA）高于45U/L）6例（12.0%），未有患者检出抗酸杆菌；检出恶性胸腔积液并明确病因（癌胚抗原（CEA）高于20μg/L）8例（16.0%）。 　　2.2闭式胸膜活检结果50例病因未明胸腔积液患者共行54次闭式胸膜活检，其中50例首次胸膜活检取材成功，成功率为92.6%。2例患者首次并未取得胸膜组织，2例患者取得胸膜组织经病理诊断判定为横纹肌组织或纤维脂肪组织，再行闭式胸膜活检，均成功取到胸膜组织。 　　最终闭式胸膜活检结果显示：未能确定病因患者5例。27例结核性胸腔积液患者中经闭式胸膜活检确诊25例；18例恶性胸腔积液患者中经闭式胸膜活检确诊9例，其中，腺癌4例，鳞癌2例，小细胞癌、胸膜间皮瘤各1例，不能分类恶性肿瘤1例。 　　2.3两种检验方法各项观察指标比较根据上述结果可知，常规、生化检验应用于胸腔积液病因诊断，其检出率为46.0%，闭式胸膜活检检出率为68.0%，后者显著优于前者，对比差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.4并发症情况常规、生化检验过程中并无患者出现不适情况。50例患者闭式胸膜活检过程中，有1例出现胸膜反应，及时给予吸氧治