医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指引简介-SIFIC感染网.PDF

中国感染与化疗杂志2018年5月20日第18卷第3期 Chin J Infect Chemother, May 2018, Vol. 18, No. 3 331 ·综述· 医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控 指南简介 胡付品，  朱德妹 关键词： 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌； 检测； 感染预防控制 中图分类号：R378.2 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 03-0331-05 DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.03.019 Brief introduction to facility guidance for control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae HU Fupin, ZHU Demei. （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University; Key Laboratory of Clinical Pharmacology of Antibiotics, National Health and Family Planning Commission of the Peoples Republic of China, Shanghai 200040, China ） 当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 物耐药的基因，导致其对目前临床常用的所有抗 （carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ，CRE ） 菌药物耐药，即全耐药。当前，CRE菌株在我国 在医疗机构的快速流行和播散，已成为全球公共卫 主要分离自住院患者，但需引起高度重视的是， 生的重大问题。加强CRE菌株的检测和有效的医院 该类耐药菌株存在随时向社区播散的可能。 感染控制措施干预，是遏制CRE菌株进一步流行播 1 CRE最新定义 [3] 散的关键环节。本文对国际上关于CRE菌株的检测 方法和防控指南（主要包括世界卫生组织、美国疾 肠杆菌科细菌满足以下任一条件，该菌即 病预防控制中心和英国公共卫生中心发布的指南文 为CRE ：①对任一碳青霉烯类抗菌药物耐药，亚 件）进行简单描述，以供参考。 胺培南、美罗培南或多立培南的最低抑菌浓度 近年来，CRE 的检出率在全球范围内呈逐年 （MIC ）≥4 mg/ L ，或厄他培南MIC ≥2 mg/L ；② 增高趋势，给社会公共健康领域带来严重的威 产生碳青霉烯酶；③对于天然对亚胺培南非敏感 胁。CHINET细菌耐药性监测网历年监测结果显 的细菌（如摩根摩根菌、变形杆菌属、普罗威登 示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率亦呈快 菌属），需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类 速上升趋势，从2005 年其对亚胺培南的耐药率 抗菌药物的MIC 。 [1-2] 。CRE菌株所致感染 3.0%上升至2016年的16.1% 2 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制 往往伴随高死亡率，研究显示，CRE所致侵袭性 感染（如血流感染）的死亡率可达40% ～50%甚或 2.1 产生碳青霉烯酶 更高。此外，CRE菌株常同时携带对其他抗菌药 产生碳青霉烯酶是肠杆菌科细菌对碳青霉烯   类耐药最主要机制，该酶可直接破坏碳青霉烯类 作者单位：复旦大学附属华山医院抗生素研究所，卫计委抗生素 抗菌药物。由于碳青霉烯酶基因大多位于可移动 临床药理重点实验室，上海 200040 。 基因元件上，导致其