ACC、AHA、非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南(中文版).pdfVIP

1 / 26 2014 ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性 冠脉综合征诊治指南 （中文版） 2014 年9 月23 日美国心脏病学会(ACC) 和美国 心脏协会(AHA) 在线发表了2014 非ST 段抬高型急性 冠脉综合征(NSTE-ACS) 患者管理指南，该指南是 对2007 年ACC/AHA 不稳定性心绞痛和非ST 段抬高 型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订。现编 译要点与读者分享。 http:// 2 / 26 一、前言 美国每年都有超过625000 人遭受NSTE-ACS 影 响，几乎3/4 的急性冠脉综合征（ACS ）患者属 于NSTE-ACS 。初始治疗理念也从原来的保守治疗态度 转变为“溶栓后缺血症状引导治疗”理念。 本指南的写作委员会（GWC）包括了各个相关领域 的专家，集思广益，旨在建立一个符合时代主流想法的 临床实践指南（CPG），为NSTE-ACS 患者提供可选 择的治疗方案。 二、了解ACS ACS 指的是由于冠状动脉血流急剧减少，引起急性 心肌缺血或梗死所导致的一系列症状（见图1）。鉴别 要点是心电图（ECG）上显示ST 段抬高或者左束支传 http:// 3 / 26 导阻滞，需即刻冠状动脉造影以确定有必要采取再灌注 治疗，再通可能完全闭塞的冠状动脉。 图 1 急性冠脉综合征示意图 在美国，ACS 发病的平均年龄是68 岁，男女比例 为3:2 。部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS 是冠 心病（CAD ）的初始症状。每年有超过780000 个美国 公民会遭受一次ACS ，其中近70% 的人演变成NSTE- ACS 患者。而且NSTE-ACS 患者的合并症比ST 段抬 高型心肌梗死（STEMI）多。 http:// 4 / 26 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间失衡，冠状动 脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。 病因通常是冠脉阻塞造成的，也可由其他原因引 起，如稳定型血流限制病变所引起的氧需量增大、各种 急性冠脉充盈不足、非冠脉源性心肌氧供需失衡、非缺 血性心肌损伤等。 三、初始评估与治疗 1、临床评估和初步评价 （1）I 类推荐 疑似ACS 患者应根据ACS 和不良预后的可能性进 行风险分层，以决定是否需要住院治疗，协助治疗方案 的抉择。（证据等级：B） http:// 5 / 26 疑似ACS 且有高危特征（如持续性胸痛、严重呼 吸困难、晕厥/ 晕厥前状态或心悸）的患者应即刻转送 急诊科（ED），如果条件允许，输送全程需有紧急医疗 设备支持。（证据等级：C ） （2 ）IIb 类推荐 严重症状较少的患者可以根据具体的医疗环境，考 虑转送ED、可做胸片的单位或者有可做充分评估设备 的单位。（证据等级：C） 2、NSTE-ACS 鉴别诊断 （1）非缺血性心血管源性的胸痛（如主动脉夹层、 主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等） （2 ）源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性 病因包括： ①肺源性（如肺炎、肋膜炎、气胸等） http:// 6 / 26 ②胃肠道源性（如胃食管返流、食管痉挛、消化道 溃疡、胰腺炎、胆道疾病等）