2015无创通气技术临床应用进展.pdfVIP

无创机械通气临床应用进展 首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与 危重症医学科 北京市心肺血管疾病研究所 朱光发 （gfzhu63@) 目 录 • 无创与有创通气的比较 • 无创通气呼吸机与模式选择 • 无创通气的正确实施 无创通气的适应证 无创通气的禁忌证 无创通气实施的要领 无创通气相关并发症的处理 • 无创通气临床应用进展 无创通气改变了呼衰的管理模式 • 美国：NPPV 占所有通气的23%，进入ICU前 52%患者已经接受了NPPV • 欧洲：ICU中NPPV 占机械通气35%，呼吸科 和急诊科高达60% • 国内：15%-70%不等(科室、地区、医院） • COPD非COPD • ICU-普通病房-急诊室-院前-家庭 • Nava S, et al. Noninvasive mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care 2012, 18:48–53 区别一无创有创区别- 联结方式 无创机械通气 • 鼻面罩 • 口鼻面罩 • 全脸面罩 上机不插管，拔管不脱机 有创机械通气 • 经口气管插管 经口插管 • 经鼻气管插管 • 气管切开 气管切开插管 区别二 区别三 无创与有创的区别 无创 （轻中症） 有创 （轻中重症） • 增加通气 • 增加通气 • 改善换气 • 改善换气 • 呼吸肌休息 • 呼吸肌休息 • 不能有效保护气 • 保护气道，痰液 道和痰液引流 引流 连接装置和呼吸机的选择 无创通气的机器选择 • 无创机 （首选） • 优点：内置自动漏气补偿系统,呼吸机自动调节流速维 持设定的压力；价格便宜;实施易 • 缺点：部分机型压力不足，加温、加湿和FiO2调节欠 完善，一根管道，重复呼吸多 • 两用机 • 优点: 可部分或基本满足有创机及无创机的功能 • 缺点: 单用于无创增加成本 • 有创机 （多功能ICU机） • 优点: 同一机器完成, 尤其适于呼吸机利用率低的小型 医院，两根管路，重复呼吸少 • 缺点: 成本高; 机器报警频繁; 漏气补偿功能差;实施难 BiPAP系列呼吸机 常用模式及其生理效应 • CPAP( Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压 • BiPAP (Bi-level positive airway pressure) 双水平气道正压通气 • BIPAP (Biphasic positive airway pressure) 双相气道正压通气 • 其他模式：A/C,PAV,ASV （适应性伺服通气), AVAPS(平均容积保障压力支持）… • BiPAP® 伟康注册 • VPAP ® ResMed注册 CPAP和BiPAP Continuous Positive Airway Pressure 开放气道 纠正低氧 Paw CPAP 撤机试验 Pressure Support Ventilation Paw