幽门螺旋杆菌的根治方案.docVIP

幽门螺旋杆菌根治方案 ? 今医学界公认幽门螺杆菌（HP）肯定是 HYPERLINK /view/101019.htm \t _blank 慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗，对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。 幽门螺旋杆菌根治方案 [1]??清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。临床上要求达到HP根除，慢性胃炎及 HYPERLINK /view/54134.htm \t _blank 消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对 HYPERLINK /view/1019364.htm \t _blank 氨基糖甙类、四环素类、 HYPERLINK /view/728725.htm \t _blank 头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。但HP对铋盐中度敏感。尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌 HYPERLINK /view/1342149.htm \t _blank 阳性者可用德诺（De-Nol）0.24Bid；羟氨苄西林0.5，gid或1g Bid；甲硝唑0.2gid的 HYPERLINK /view/2224958.htm \t _blank 三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素， HYPERLINK /view/428654.htm \t _blank 克拉霉素等。 饮食方面 由于幽门螺旋杆菌要结合抑制 HYPERLINK /view/86373.htm \t _blank 胃酸治疗，理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可能的。所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量，多休息。 治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法” ? ? ?幽门螺杆菌（Helicobacter?pylori,?HP） HYPERLINK /jibing/ganran.htm 感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发 HYPERLINK /jibing/weiai.htm 胃癌的重要原因之一。一旦发现HP HYPERLINK /jibing/ganran.htm 感染，原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50%，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药（附表）连续服用10-14天，而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP HYPERLINK /jibing/ganran.htm 感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。 ? ?对于成人治疗失败者,?本人较多采用四联10天+20天方案，效果不错,具体如下：第一阶段为四联药物10天，即奥美啦唑（20mg,?bid）、阿莫西林（1g,?bid）、呋喃唑酮（0.2g,?bid）、枸椽酸铋（240mg?,bid）；第二阶段单服枸椽酸铋（240mg?,bid）20天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是：①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致 HYPERLINK /jibing/shejibing.htm 舌苔和大便发黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等，说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便，请将4次药量分成早晚两次服用；③蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD缺乏症）。 附表.幽门螺杆菌治疗常用药物 质子泵抑制剂（选1种） 抗菌药物（选2种） 奥美啦唑（20mg，bid） 甲硝唑（0.4，bid） 潘妥啦唑（40mg，bid） 阿莫西林（1g，bid） 兰索啦唑（10mg，bid） 克拉霉素（0.5g，bid） 雷贝啦唑（10mg，bid） 呋喃唑酮（0.2g，bid） 或者选用枸橼酸铋（240mg，bid） 左氧氟沙星（0.5g，qd） 注：甲硝唑、克拉霉素耐药情况日益严重，初治失败而复治的病人一般不考虑选用； bid?每天两次；qd每天一次;?阿莫西林（1g，bid）指每次服1克,每天服二次,余类推.