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个案管理在乳腺癌患者中的应用 连云港市二院 庄文磊 【摘要】:[目的]探讨个案管理模式对乳腺癌病人生存质量及心理社会适应能力的改善情况。[方法]抽取在湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤中心住院的乳腺癌病人 130 例,随机分为干预组及对照组,每组 65 例。对照组实施乳腺肿瘤常规管理模式,干预组实施个案管理模式,干预前后分别采用乳腺癌病人生存质量量表及疾病心理社会适应量表进行生存质量、疾病心理社会适应能力的评定。[结果]干预组生存质量得分干预前为( 44.90±8.82 )分、干预后为( 49.63±6.72 )分,对照组生存质量得分干预前为(46.19±10.21 )分、干 预后为( 43.25±13.80 )分;干预组疾病心理社会适应得分干预前为(58.47±6.19 )分、干预后为( 70.33±4.86 )分,对照组疾病心理社会适应得分干预前为( 57.31±9.30 )分、干预后为( 53.19±12.98 )分;两组生存质量、疾病心理社会适应得分干预前比较,差异无统计学意义( P 0.05 );干预组干预前后生存质量得分比较差异有统计学意义(t =-2.279 , P =0.030 )分;干预组干预前后疾病心理社会适应得分比较差异有统计学意义( t =-8.139 , P =0.000 );两组干预后生存质量、疾病心理社会适应得分比较差异均有统计学意义( P 0.05 )。[结论]个案管理模式能改善乳腺癌病人术后生存质量和疾病心理社会适应能力。 关键词:个案管理模式;乳腺癌病人;生存质量;心理社会适应能力 乳腺癌是威胁女性身心健康的常见肿瘤,位居第一位。 2014 年家癌症中心公布的发病数据显示,发病率(粗率)全国合计为 42.55 / 10 万 。目前，虽然随着手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗的开展,乳腺癌的治疗效果逐年提高,死亡率呈下降趋势,但因癌症本身及治疗给病人所带来的各种副反应,仍影响乳腺癌病人生存质量及心理社会适应状况。因此,如何有效地改善乳腺癌病人生存质量、提高其心理社会适应能力,需要进行更深入、广泛的探索。 1.个案管理( casemanagement )是结合医院各专业领域为病人提供系统性照护服务的工作模式,它针对个体的疾病特性及个性化的需求,经过评估、个案界定、计划、实施、评价,通过沟通、协调和资源的联结分配,以团队方式为病人提供整合性的照护 [2 ] 。在个案管理过程中,个案管理师承担了实践者、教育者、顾问者、协调者等重要角色功能,通过沟通协调资源的选择与分配,使病人在复杂的治疗过程中得到连续性及整体性的服务。 2.美国个案管理协会( CaseManagementSocietyofA-merica , 1995 )对个案管理的定义是一种灵活的、系统的、合作性的方法,提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务,是一个包括评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护管理系统 [3 , 4 ] 。对个案管理的定义是以个案(病人)为中心强调连续性和全面性的照护模式,借由团队运作的方式提供整合性医疗照护 [5 , 6 ] 。因各种原因,目前针对国内乳腺癌病人进行个体化的指导和定期随访、专业支持等服务较为缺乏。针对乳腺癌病人建立全程个案管理模式将是解决上述问题的尝试,也是乳腺癌病人护理领域专科实践的深入探索。 3.1. 建立良好的护患关系,做好心理护理 良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提。术前护士首先要主动接触病人,根据其年龄、文化程度和接受能力采取不同方式与病人沟通,以缩短与病人的心理距离,积极倾听其陈述,安排时间听病人诉说她所忧虑的事情,了解焦虑的原因和心理需求,针对性地进行心理护理;教会病人进行心理调节的方法,引导其正视病情,帮助病人树立控制疾病发展的信心。与此同时,介绍成功的例子,让病人之间互相交流,增强其 战胜癌症的信心 。术后注意宣教减轻疼痛的方法和化疗的注意事项,同时鼓励病人,适当时候肯定病人的努力。 3.2 解除病人术后缺陷的思想顾虑 告诉病人可行假体植入术及国内外一些先进的整形术,此外佩戴义乳也可弥补外形的缺陷。与病人的配偶沟通好,同时鼓励病人参加社会活动,进行适当的体育锻炼,使病人意识到自己不是废人,仍然是有价值的。 3.3 音乐治疗 轻松欢快的音乐可消除病人紧张情绪,分散注意力,达到减轻焦虑的目的。音乐治疗对病人还能起到催眠作用,从而减轻其心理负担。 4.1 乳腺癌手术病人心理状态与社会支持的相关性本研究结果显示,乳腺癌病人抑郁、焦虑的发生与社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用程度呈负相关。良好的社会支持能够减轻病人患病后的无助感,利于病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,从而减少抑郁情绪的发生。良好的社会支