2012年上海文化创意产业扶持资金.DOC

PAGE 1 PAGE 1 编号 2012年上海市文化创意产业扶持资金 项目申请表 项目名称： 承担单位： （盖章） 法定代表人： 项目联系人： 手 机： 传 真： 电子邮件： 2012 年 月 日 填表说明 项目主要内容包括：（一）项目的必要性；（二）项目建设内容及目标；（三）项目方案及可行性分析。 填报单位除填报本项目申请表以外，还需准备以下附件： 营业执照或法人证书 项目自筹资金出资证明 政府投资建设类项目的可行性研究报告或企业投资项目的核准（备案）的批准文件以及规划、土地、环保等部门意见。 项目单位与金融机构签订的贷款协议或合同以及付息凭证（申请贴息的项目）。 还需提供以下材料： 2011年度财务报表 有关认定证书 成果或专利证书 其他相关文件 本项目申请表一式四份，并加盖公章、骑缝章，同时须附申报表和汇总表光盘，报送市文化创意产业推进领导小组办公室。 本项目申请表可在格式不变的基础上根据需要自行调整。 联系人：路 坦 谭 阳韩家明 罗志伟报送地址： 市文创办：静安区常德路800号14号楼 邮 编：200040 邮 箱：shwcbgs@126.com 一、申报单位基本情况 注册地址 电 话 传 真 邮 编 联系地址 单位网址 电子信箱 单位性质 总 人 数 注册时间 经营范围 主要经营业绩 开户银行 帐 号 信用等级 二、项目基本情况及性质 项 目 名 称 项目负责人 性别 出生 年月 学历 主要管理人员 姓 名 性 别 职务职称 年 龄 平台类别 □信息类 □对外贸易类 □技术类 □产权/版权交易类 □数字出版类 □课题类 □其他请注明 产业类别 □媒体业 □艺术业 □工业设计业 □时尚产业 □建筑设计业 □网络信息业 □软件业 □咨询服务业 □广告及会展业 □休闲娱乐业 □其他请注明 项目主要建设内容 （一）项目的必要性： （二）项目建设内容及目标： （三）项目方案及可行性分析： 三、计划进度（必须是年内立项项目，项目前期条件完备，周期不宜超过两年，并注明完成时间。可包括前期工作准备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点） 四、项目的社会和经济效益定性指标（包括项目对优化结构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域规划贡献度；区域服务贡献度；行业发展贡献度；产业发展贡献度；技术发展贡献度等方面） 五、合作形式和合作单位意见 （一）合作形式： （二）合作单位意见： 签章： 年 月 日 六、项目资金情况（万元） 1、计划投资总额 2、投资来源 申请政府扶持资金 政府扶持资金占总投资比例 银行贷款 企业自有投资 其他投资 项目总投资组成 序号 项 目 费 用 备 注 一 服务费用 1.1 应用推广费 1.2 运行服务费 1.3 设计研发费 1.4 人才引进费 1.5 调研费 1.6 其他 二 建设投资 2.1 设备购置费 2.2 软件购置费 2.3 建筑工程费 2.4 改造装修费 2.5 其他相关投资费用 三 不可预见费 四 流动资金 五 建设期利息 六 其他费用 6.1 系统集成费 6.2 配套费 6.3 其他 合计 专项资金用途 金 额 用 途 用 款 时 间 备 注 七、项目完成后达到的目标 经济效益指标 服务收入 带动产值 社会效益指标 平台等使用人次 服务企业数 就业人数 技术成果数 其他 八、相关文件 文件号 批复部门 营业执照或法人证书 核准（备案）的批准文件 资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等） 九、其他 该项目是否曾获得其它市级资金支持 （如有关联项目，请提供详细内容，可以附件形式） 其他需说明情况（如成果专利、认定证书等） 申报单位意见 本单位承诺上报表格和材料真实有效，且该项目未享受过市级财政资金支持，并对此承担法律责任。 签章： 年 月 日 区（县）文化创意产业推进领导小组意见(是否同意上报，区县是否同意配套，配套