2017-8-22有创机械通气护理(刘媛).pptVIP

大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 重庆医科大学附属第一医院大足医院 有创机械通气的护理Invasive Mechanical Ventilation 重症医学科 刘媛 2017年08月22日 学习目标 【熟悉】机械通气的目的，适应症及禁忌症， 常见参数的调节 【了解】有创机械通气常用模式的选择 【掌握】呼吸机的使用方法及治疗期间的护理， 判断呼吸机报警原因并妥善处理， 识别有创机械通气常见并发症并采取 针对措施 机械通气概念 什么是机械通气 ？ 呼吸机 —电子打气筒! 机械通气指用人工方法或机械装置的通气代替、控制、或辅助病人呼吸。 分类 临床上常用机械通气与患者的连接方式有面罩（无创机械通气）、气管插管和气管切开（有创机械通气，又称人工气道） 有创机械通气目的 维持代谢所需的肺泡通气 纠正低氧血症和高碳酸血症、改善运输 减少呼吸功 有创机械通气的适应症 1.心肺复苏者。 2.治疗各种原因所致的严重急性或慢性呼吸衰竭者。 3.预防呼吸衰竭的发生或加重。 4.麻醉中保证镇静和肌松剂的安全使用。 5.严重的低氧血症PaO260mmHg或CO2储留PaCO250-60mmHg ，给予常规氧疗及保守治疗无效者。 有创机械通气禁忌症（相对） 1.低血容量性休克 2.严重肺大泡和未经引流的气胸 3.肺组织无功能 4.大咯血 机械通气的使用指征 呼吸生理学指标 呼吸频率（f）35次/分或6-8次/分 PaO260mmHg PaCO250-60mmHg 氧合指数300(PaO2/FiO2) 临床适应症+生理学指标→机械通气 有创机械通气的常见模式 1.IPPV(间歇正压通气)：适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。 2.SIMV（同步间歇指令通气)：适用于有自主呼吸的患者或脱机模式。 3.CPAP(持续气道正压通气)：适用于有自主呼吸的患者。 通气参数的调节 Vt（潮气量）：按公斤体重计算，8-12ml/kg。 Tinsp（吸气时间）：根据呼吸频率来计算。 F(呼吸频率)：成人14-20次/分，儿童16-25 次/分，婴儿28-30次/分。 FiO2(氧浓度)：低浓度维持氧合。 Pinsp(吸气压力）：一般不超过30。 Ps(自主呼吸压力）：一般15。 Peep（呼气末正压）：能不用的情况下尽量 避免，主要适用于低氧血症患者。 监测面板参数 Mv（分钟通气量）：等于通气频率X潮气量，正 常人为6-8L/分。 I/E（吸呼比）：正常情况为1:1.5-1:2.0 慢阻肺和高碳酸血症患者 可设为1:2.5-1:4.0 限制性通气障碍及呼吸性碱中 毒可设为1:1 其他监测面板参数名称 Ppeak:气道峰压 Pplat:平台压 Pmean:平均气道压 Tplat:最长吸气时间 Flowpeak:峰值流速 R：气道阻力 C：肺的顺应性 有创呼吸机的使用方法 1、建立人工气道 2、连接呼吸机管 道，氧源电源 3.打开电源开关 4.打开温湿化器开关 5.设置呼吸模式及参数 6.设置报警界限和气道 安全阀 7.调节同步灵敏度 8.确认呼吸机管道连接无误， 用模拟肺与呼吸机连接试 行通气，确认呼吸机工作 状态正常后，连接于人工 气道进行通气。 9.听诊双肺呼吸音，检查通 气效果 呼吸机治疗期间的护理 1.严密观察病情 2.加强人工气道的管理 3.做好生活护理 4.心理护理 5.及时处理报警 呼吸机常见报警的原因及处理 气源报警 电源报警 高压报警 低压报警 人机对抗 报警处理六步骤 消音 查找报警项目 查找报警原因 进行妥善处理 确认状态已改善 恢复监测 报警分类 气道压力高限报警 原 因 处理方法 1.气道内阻塞 1.采取适当的湿化方式充分湿化，及时吸引 2.气管、支气管痉挛 2.针对病因处理，及时解痉 3.气管导管位置不当 3.校正导管位置，及时调整 4.呼吸机管道扭曲、打折、受压 4.整理管道，恢复通畅 5.呼吸机管道积水 5.集水杯处于最低位