米索前列醇与缩宫素联合治疗剖宫产术中出血96例分析.docVIP

米索前列醇与缩宫素联合治疗剖宫产术中出血96例分析 　　摘 要 目的:观察米索前列醇和缩宫素治疗剖宫产术中出血的效果。方法:行剖宫产术患者998例,对其中96例术中出血者进行回顾性分析,胎盘娩出后擦拭宫腔,将米索前列醇200μg置放宫腔底部,同时舌下含服米索前列醇200μg加缩宫素宫体20U注射。结果:米索前列醇加缩宫素治疗剖宫产术中出血取得了较好的效果。结论:此法方便、安全、价廉,宜于临床推广。 　　关键词 米索前列醇 缩宫素 剖宫产 术中出血 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.070 　　资料与方法 　　2005年1月～2008年1月进行剖宫产998例,其中96例术中出血500ml。经按摩子宫、大剂量宫缩剂、局部压迫及缝合止血等方法均无效。其中初产妇68例,经产妇23例,瘢痕子宫5例,年龄22～37岁。 　　剖宫产指征及出血原因:剖宫产指征中,头盆不称20例,继发性宫缩乏力42例,初产臀位3例,妊娠高血压疾病15例,瘢痕子宫5例,胎盘早剥3例,前置胎盘8例。术中出血原因:宫缩乏力42例,常发生于子宫壁过度膨胀,如双胎、巨大儿、羊水过多、产程延长、应用硫酸镁、有感染、合并糖尿病孕妇或任何原因引起的剖宫产大出血,最终均可导致继发性宫缩乏力出血;胎盘剥离面出血3例,前置胎盘8例,其主要原因:①当前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;②在胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;③若羊水通过创面进入子宫血窦,发生急性DIC,造成凝血障碍性大出血。 　　治疗方法:首先宫体肌层注射缩宫素20U,静滴500ml液体(葡萄糖或糖盐)加缩宫素20U,同时按摩子宫,观察子宫收缩及出血情况。对以上处理失败的宫缩乏力者,将子宫搬出腹腔,继续按摩子宫的同时给予米索前列醇200μg,胎盘娩出后擦拭宫腔,将其置放宫腔底部,同时舌下含服米索前列醇200μg,加缩宫素宫体20U注射,对胎盘剥离面的活动性出血,用纱布紧压出血处,当子宫开始收缩、出血减少时,尽快缝合子宫切口,恢复子宫原有解剖,有助于促进子宫收缩。 　　结 果 　　米索前列醇和缩宫素治疗剖宫产术中出血96例产妇均成功有效,在3～6分钟内子宫有效收缩,宫体由软变硬成球形;用药10～15分钟出血量明显减少,直至无???动性出血,无1例感染及术后迟发性出血。不良反应 8例出现用药1小时后恶心、无呕吐,1例出现皮肤过敏,4例出现体温升高(38℃左右),观察半小时后症状消失未予处理,至于血压、脉搏均无异常改变,产后母乳量未减少,术后应用足量、广谱抗生素可避免官腔感染。96例产妇在产后42天随访中,无1例发生晚期产后出血及宫腔感染。 　　讨 论 　　产科出血是产妇死亡的第一原因,而产后出血是产妇的主要死亡原因[1],其中以子宫收缩乏力所致者最多见,占产后出血总数的70%～80%[2]。引起剖宫产术中子宫出血因素很多,大部分为精神因素、试产失败、产科并发症、子宫本身因素引起的宫缩乏力。一般情况下,经应用缩宫素,缝合子宫,徒手按摩后即可起到良好效果。但一小部分病例经上述积极处理后仍不能奏效,子宫仍柔软不收缩,出血量增多,严重者可出现失血性休克,从而降低机体抵抗力,增加感染几率,且术后仍可能继发宫缩乏力性出血。这可能与产妇的个体差异与缩宫素受体的占满率有关,或许因单纯缩短子宫纤维无效,需更多的增强子宫收缩频率[3]。还有剖宫产术中大出血经保守治疗无效、出血过多危及生命时,常被迫切除子宫,许多产妇因此丧失生育能力。由此可见,剖宫产术中大出血治疗措施是否及时恰当,关系着产妇的生命和身心健康。米索前列醇是预防和治疗产后出血的理想药物。它是人工合成的PGEl衍生物,具有广泛的生物活性,早在20世纪60年代末期发现米索前列醇为激活子宫的最终产物,有引产作用,与妊娠、子宫收缩、分娩发动及宫颈成熟有关,已确认为分娩介质,具有使子宫平滑肌及血管收缩的作用。通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力增高,宫腔开放的血管和血窦迅速闭合,从而达到止血目的。因米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物,它通过增强子宫张力及宫内压,起到增强子宫收缩频率和幅度的作用,可强烈收缩妊娠子宫。本品黏膜吸收速度快,舌下含化最快2分30秒即可起效,最慢20分钟,平均6分42秒[4],口服或舌下含化30分钟药物浓度达高峰,半衰期1.5小时。局部湿热敷可使药物直接作用于子宫,缩短其起效时间,起到迅速收缩子宫、关闭血窦、减少出血的作用,同时给予舌下含化,可以维持药物浓度,保持子宫持续收缩。使用米索前列醇前后血压无明显变化[5],不增加产妇心血管系统的负荷,尤其适用于妊娠高血压疾病产妇。多年来临床上产后单纯应用缩宫素,缩宫素在体内很快被胎盘所产生的