沐舒坦与复方胰酶散联合治疗支气管肺炎心得体会――附86例临床观察.doc

沐舒坦与复方胰酶散联合治疗支气管肺炎心得体会――附86例临床观察 　　摘 要目的:探索改良支气管肺炎的治疗方法。方法:从本院住院病例中,按照诊断标准筛选病例,随机分2组,一组为研究组,用沐舒坦和复方胰酶散联合治疗;另一组为对照组,用传统方法治疗。比较两者效果。结果:研究组患儿咳嗽?咳痰及纳差明显改善时间短,治愈出院时间短,经t检验有显著差异。结论:研究组治疗方案优于对照组。 　　关键词沐舒坦;复方胰酶散;支气管肺炎 　　 　　支气管肺炎是小儿四病之一,在儿童尤其是婴幼儿中,发病率高,积极治疗及快速有效治疗对儿童健康发展是非常有意义的。因此探索和改良肺炎的治疗方法也非常有必要。本篇主要探索研究沐舒坦和复方胰酶散在肺炎治疗中的作用。 　　 　　 　　1 方法 　　 　　1.1筛选病例 　　从本院住院病例中按照支气管肺炎诊断标准[1]筛选出88例,排除心衰、脓胸、肺大泡以及中毒性肠麻痹等。 　　1.2 分组 　　把所选病例随机分为两组,一组为研究组,一组为对照组。研究组采用常规治疗,包括抗炎、翻身、拍背等,加用沐舒坦静脉滴注,复方胰酶散口服。对照组采用常规治疗。 　　1.3 资料收集 　　采用单盲法,患儿不知道治疗方法,观察者分别收集患儿咳嗽咳痰、纳差明显改善时间以及治愈出院时间。咳嗽咳痰次数及量明显减少,以不影响一般活动及休息睡眠为度,是谓明显改善。进食达平时一半以上,且呕吐基本消失是谓明显改善。 　　1.4 研究分析 　　汇总资料,将两组对比,比较咳嗽咳痰、纳差明显改善的时间,治愈出院天数,用t检验。 　　 　　2 结果(见表1) 　　 　　由表1可以看出:研究组与对照组相比咳嗽咳痰缓减时间、纳差改善时间、治愈天数的平均数分别提前了0.81天、0.83天、0.77天,经过t检验[2]有显著差异性。 　　 　　3 结论 　　 　　研究组的治疗方案优于对照组的治疗方案。 　　 　　4 讨论 　　 　　咳嗽咳痰是支气管肺炎的主要症状,咳嗽是一种保护性、防御性反应,是由炎症因子及其他不良因素刺激延髓中枢后,引起一组肌肉群协同收缩而产生。其主要功能是通过急速气流运动,排出气管支气管内的痰液及异物。痰液的成分[3]包括粘液、吸入的尘埃、某些组织破坏物和含有红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等渗出物。支气管肺炎以黏液性痰多见,也有一部分表现为脓性痰。 　　消化系统症状[4]是支气管肺炎的重要症状,几乎所有患儿都伴有。轻度常有胃纳差、吐泻、腹胀等;重症可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重。其发生的原因是:①低氧血症和毒血症使胃肠黏膜受损,可发生黏膜糜烂、出血,上皮细胞坏死、脱落等应激反应,导致黏膜屏障功能破坏,胃肠功能紊乱,出现厌食、呕吐及腹泻,严重者可导致中毒性肠麻痹和消化道出血[5]。②小儿发育不成熟,咳嗽功能欠佳。咳嗽后痰液能排出气管,但不能吐出,随之吞咽入胃。由于痰液粘稠,排空时间明显延长。痰液大量入胃致使胃体充盈,加重纳差等消化系统症状。 　　沐舒坦(盐酸氨溴索)[6]为祛痰药,有稀释痰和加强支气管黏膜纤毛运动功能的作用。复方胰酶散成分有淀粉酶、胰酶、乳酶生,其中胰酶包含有胰脂肪酶胰淀粉酶胰蛋白酶,能分别消化脂肪、淀粉及蛋白质。其功能是分解消化食物成分,改善肠道内环境。 　　在抗炎等治疗的基础上,沐舒坦与复方胰酶散联合治疗,一方面沐舒坦通过稀释痰液和加强支气管黏膜纤毛运动,使痰液易排出气管,改善通气;复方胰酶散除其固有的助消化功能外,其蛋白酶可以破坏分解痰液中的蛋白成分,包括纤维蛋白,各种酶也可以破坏痰液其他成分,使其分子变小,痰液变稀容易通过呕吐或胃排空排出体外。这样胃就可以接纳食物,达到助消化功效。另一方面沐舒坦加快了痰液排出,肺功能恢复提前,改善了胃肠血氧供应,加快了胃肠黏膜的修复。再一方面复方胰酶散中的消化酶可能破坏痰液中细菌、病毒等的部分成分,协同杀菌,减轻感染和传播。由此可见,二者在治疗肺炎中有协同作用。 　　从本次研究中可以看出:沐舒坦和复方胰酶散联合治疗肺炎是有效的、可行的,且有统计学意义,但不能由此轻视基础治疗。 　　 　　参考文献 　　[1] 陈永红.儿科疾病诊断与疗效标准.上海.上海中医药大学出版社.2006.53-54. 　　[2] 顾学箕.预防医学.北京.人民卫生出版社.1992,38-47. 　　[3] 陈文彬、潘祥林.诊断学.第7版.北京.人民卫生出版社.2008.24. 　　[4] 薛辛东.儿科学.第1版. 北京.人民卫生出版社.2005.286. 　　[5] 薛辛东.儿科学. 第1版.北京.人民卫生出版社.2005.286. 　　[6] 陈风英.最新儿科疾病诊断标准与合理用药及治疗手册.北京.人民卫生出版