《中国糖尿病药物注射技术指南解读2016版》.pptVIP

注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度（具体指导请参见附录3）。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。 （四）捏皮 1．所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 2．应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给患者并记录在他们的临床病历中。 3．捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 4．不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10 s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6）安全处理用过的针头。 推荐 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险。 （五）进针角度 在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，使胰岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等特征有关。 推荐： 1．使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10 s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10 s。 2．与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10 s即可拔出。 （六）针头留置时间 使用后的注射器或注射笔用针头属于医疗锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。处理废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。若无专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。 推荐： 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件。 4．任何情况下均不能将未处理的注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。 （七）注射器材的规范废弃 所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下，当患者自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应留置在胰岛素笔上。这样可避免空气（或其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢，进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳控制血糖，并最终减少医疗费用。 推荐： 1．注射笔用针头应一次性使用。 2．应告知患者针头重复使用和脂肪增生之间及重复使用与疼痛及出血之间的相关性。 （八）针头重复使用的危害 （一）皮下脂肪增生 许多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的橡皮样病变，质地硬，或呈瘢痕样改。这些病变称为皮下脂肪增生。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和（或）硬结。有些病变不易被肉眼观察到，因此临床诊断时须视诊和触诊并用。 皮下脂肪增生与其他并发症 3个独立危险因素： （1）胰岛素的使用时间，使用时间越长脂肪增生风险越高； （2）注射部位轮换与否，如不轮换，则脂肪增生风险更高； （3）更换针头频率，针头的重复使用也与脂肪增生相关。其他研究也有类似发现。 皮下脂肪增生的防治： 停止在皮下脂肪增生部位注射可减少皮下脂肪增生产生的影响，同时皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久后消退。 皮下脂肪增生的危险因素及防治 所有注射部位都有脂肪萎缩的报道。脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，临床表现为皮肤不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见，其危险因素尚不清楚。患有其他自身免疫疾病的年轻女性患病风险可能更高。脂肪萎缩是由胰岛素结晶引发的机体对脂肪细胞产生的局部免疫反应。现在低纯度胰岛素的使用越来越少，脂肪萎缩已较为罕见。但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可发现脂肪萎缩。当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。脂肪萎缩可能随时间而消退，可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。 推荐： 1．改变胰岛素剂型。 2．改变注射部位或换为使用CSII，可能的话可在脂肪萎缩处注射糖皮质激素。 注意：由于缺乏临床研究，脂肪萎缩的治疗均基于临床经验而非证据。 （二）脂肪萎缩 多数胰岛素注射是无痛的，极少会发生锐痛。 患者注射的不适感与三个关键因素有关：针头长度（及被穿透的组织层）、针头直径及注射环境。 注射环境是指周围环境、针头外观及医护人员