第03章第10-12节直肠肛管疾病病人护理.pptxVIP

第十节 痔病人的护理;A certain amount of care or pain or trouble is necessary for every man at all times. A ship without ballast is unstable and will not go straight . Arthur Schopenhauer;概述;护理评估;1.病因 1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。;3.分类 ①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼有内、外痔的共同特点 ;护理评估;护理评估;护理措施;（1）术前1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜 2）定时排便：养成定时排便习惯。 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久坐、久蹲 （2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。 ;第十二节 直肠肛管周围脓肿病人的护理;护理评估;护理评估;辅助检查; 直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人给予降温、全身支持和防治休克处理。 ;护理措施;第十一节 肛瘘病人的护理;护理评估;1）疼痛：多为隐痛不适。 2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物。 3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。 4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。 ; 肛周皮肤可见单个或多??外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管。;直肠指检 内镜检查 特殊检查;治疗原则;1 .保持大便通畅 饮食：多饮水、多吃水果蔬菜 养成定时排便习惯 2. 加强肛周肛周皮肤护理 3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。 ;①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。;1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 年余。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是 A.内痔 B.外痔 C.盆腔脓肿 D.肛瘘 E.肛门周围脓肿 2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿，压痛，发热39℃，不能坐，应诊断为 A.血栓性外痔 B.肛门周围脓肿 C.内痔 D.肛门瘘 E.直肠息肉;例题;5.肛门周围脓肿的主要???状是 A 腹泻 B 排便困难 C 里急后重 D 肛周持续性跳痛 E 肛门口有较多脓性分泌物 6.病人，女性，28岁，3天前出现肛门持续性胀痛，随之出现寒战、高热、全身乏力，并有排尿困难。直肠指检：直肠右侧可触及压痛性肿块。最可能是 A 肛门周围脓肿 B 坐骨肛管间隙脓肿 C 肛裂 D 肛痿 E 血栓性外痔;例题;例题;例题;13.病人男性，28岁，肛管手术后行热水治疗坐浴时间为 A.10~15min B.15~20min C.20~30min D.30~40min E.43~46min 14-15共用